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近年来，笔者对318例肛门瘘管采用手术切除、保守治疗加中药局部外敷，取得了满意的疗效。经随访，无1复发。现介绍如下。
1 一般资料
本病318例中，男289例，女29例。年龄最大76岁，最小为21天的婴儿。平均38.5岁。病程最长为68天，最短为15天，平均41.5天。其中婴幼儿为7例，全部采用保守治疗。治愈率100%。
2 治疗方法
2.1 手术切除 侧卧胸膝位，暴露肛门部。常规消毒，麻醉后沿管道外口端向内切除，如内口超过直肠环则用橡皮筋及7-10号医用丝线行“双线挂线法”治疗。
2.2 保守治疗 对7例婴幼儿的先天性肛门痰管则全部采用保守治疗，用“九一散”局部治疗，全部治愈。
2.3 中药外治 术后前几天可用“生肌玉红膏”、“九一散”等外敷换药。以上药物均有很好的祛腐生新、拔毒生肌、收敛作用。
3 治疗效果
本组318例中，经上述方法治疗后全部治愈，经随访无1例复发。
4 体会
认真处理肛瘘内口是手术成败的关键，因此，首先术前要仔细探明瘘管的走向及内口。我院一般用球头银丝探针探查或用亚甲蓝由外口注入观察内口位置的方法进行检查，切开管道时还可准确地确定管道的位置和走向，避免遗留管道或分支，确保手术效果。在肛瘘切除术中，要注意避免将肛门直肠环切断，尤其是高位复杂性肛瘘更要注意。否则会造成大便失禁的严重后果。瘘管在炎症明显，或肛门脓肿时，最好不要手术。因为此时手术创面大，出血多，愈合时间长。
对瘘管深层结缔组织多、切除范围大者，可不必将其全部切除，避免暴露抗菌能力低的脂肪组织。可用刮匙或手术刀片将其刮毛;疮口内用手指触摸，如有束条状硬束而又不是瘘管组织时，可用剪刀将其剪上数刀，防止细小支管残留。这样可以促使组织修复，缩短病程。术中要仔细检查有无分支管道，如有则一并切除之。管道切除后，根据病灶大小、深浅要将创口向外扩大呈“烧瓶状”，切口深度呈“U”形或“V”形。在换药过程中，一定要将伤口分开到原来手术的底部，防止过早形成皮桥而出现新的管道而影响效果，延长病程。
关于止血问题。由于肛门部血液循环十分丰富，手术后容易遇到出血情况。若采用医用丝线结扎时往往不易扎住，我院常用缝扎止血，这样可以防止结扎线脱落而出血。在缝扎时可将线尾留长一些，术后第3天拆除缝线。
作者单位:214442江苏省江阴市夏港卫生院
（收稿日期:2004-02-29）
（编辑罗 彬）