克氏针内固定加喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位

自1999年以来，笔者应用克氏针内固定加喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位15例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组15例中，男12例，女3例;年龄28～52岁;右侧9例，左侧6例;受伤时间1h～6天。其中7例经保守治疗无效。患者均表现为上臂外展、上举困难，体检局部肿痛，锁骨外侧隆起，呈阶梯状畸形，锁骨外端按压时有弹性感。X线检查示肩锁关节分离平均1cm，锁骨喙突间距均比正常大5mm以上。

2 治疗方法

患者仰卧位，用沙袋垫高患肩。在颈丛神经麻醉下，以肩锁关节为中心，上至锁骨中线下至肱二头肌间沟做一弧形切口，暴露肩锁关节和喙突，清理关节内的疤痕组织，显露喙锁韧带，切断肩峰端，游离后保留喙突止点。距锁骨外端0.5～1cm后前下方用尖嘴咬骨钳咬除部分骨皮质达骨髓腔，用3cm斯氏针从骨皮质缺损处向后上方钻孔。保持肩关节正常复位的情况下，从肩峰外缘向锁骨远端交叉钻入两根1.5cm克氏针，进入锁骨内约3cm后将针尾折弯。将已游离的喙肩韧带肩峰端缝合于植入外端已备好的骨孔内后拉紧。修复肩锁关节脱位和关节囊，在三角肌和斜方肌在肩峰的附着部分做褥式缝合。术后用三角巾悬吊，2周后可行肩关节功能锻炼，6～8周后取出克氏针。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准 优:术后无疼痛，无畸形，肩关节功能恢复正常，X线示肩锁关节已复位，锁骨喙突间距正常。良:劳累后有不适感，无畸形，活动功能正常，X线示肩锁关节间隙较正常距离宽3cm以内，喙突锁骨间距增大在3cm以内。差:活动后疼痛明显，外观畸形，肩关节活动受限，X线示肩关节半脱位或完全脱位。

3.2 疗效评定结果 本组15例均随访。按以上标准评定优11例，良3例，差1例。

4 讨论

肩锁关节脱位在骨科中虽不是严重的疾病，但如治疗不当，容易留下手臂上举困难、肩部外观畸形等后遗症。此病的特点是整复容易固定难。因为脱位后锁骨受胸锁乳突肌、颈阔肌、斜方肌的牵拉向上移动，而肩峰在上肢重力作用下向下方移动。临床中如仅部分肩锁关节撕裂，而喙锁韧带完整的情况下，保守治疗疗效较好。如肩锁韧带、喙锁韧带均损伤，肩锁关节完全脱位的情况下，保守治疗很难取得满意疗效。从解剖上分析，肩锁关节的稳定性取决于3部分:（1）肩锁关节自身的关节囊;（2）三角肌和斜方肌在肩峰的附着部分;（3）喙锁韧带的锥状韧带和斜方韧带，以上两韧带如完整肩锁关节很少完全脱位。而有人认为三角肌和斜方肌的损伤会造成肩锁关节韧带不稳定，故在手术中不仅要修补肩锁关节、喙锁韧带，还要修补撕裂的三角肌和斜方肌，以增加术后肩锁关节的稳定性。运用克氏针加喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位，手术方法简单，操作安全，术后可行早期患肢功能锻炼，防止肩关节功能障碍，疗效肯定。

作者单位:365001福建省三明市中医院

（收稿日期:2004-03-05）

（编辑子 萱）