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过期流产又称滞留性流产，指胚胎死亡2个月后仍不 能自行排除，子宫不再增大，由于胎盘自溶，宫腔内回声杂乱，胎囊胎儿结构不清，结合病史及其他辅助检查，多数病例超声检查易于诊断，但一些不典型声像图超声容易误诊，我科近1年来超声诊断过期流产52例，8例与手术及病理结果不符和（误诊率约15.3%），以下对2例误诊原因作简要分析。例1:患者，38岁，因反复阴道不规则出血近2个月就诊，首次B超示:子宫稍大，宫腔内不规则杂回声，肌壁回声均质，考虑过期流产，患者在1个月内先后诊刮2次，刮出内容物甚少，阴道出血仍淋漓不净，经抗炎、止血处理后1个月复查B超示:宫底部不规则回声团块，大小约3.2cm×3.0cm，大部分位于肌壁，其外侧缘距浆膜仅0.5cm，小部分位于宫腔内，形态略欠规则，边界尚清，彩色多普勒见条状血流信号伸入，频谱多普勒测得一支动脉RI约0.65，超声诊断:子宫粘膜下肌瘤可能性大。临床拟行子宫切除术，术中冰冻切片结果:过期流产（机化）。例2:因“腹部不适，月经紊乱”来院就诊，B超示:子宫形态饱满，大小约10.0cm×6.1cm×5.0cm，肌壁回声均质，宫腔回声杂乱，部分切面可见蜂窝状结构。超声诊断:葡萄 胎。刮出物病检结果为过期流产。
讨论:过期流产因胚胎死后滞留时间长短不一，加之胎盘不同程度自溶、或机化与宫壁粘连、或合并感染等因素影响，其声像图复杂多变，特别容易与子宫粘膜下肌瘤、葡萄胎、不全流产等混淆，病例1虽然在首次超声检查时考虑过期流产，但未想到先后2次刮出内容物少，是因为将其推挤至宫底肌壁，长时间滞留、机化，新生血管形成而成瘤样改变，超声复查时未与刮宫前的超声结果对比分析而做出粘膜下肌瘤的错误诊断。病例2是因为忽略了“异病同像”，未很好地结合其他辅助检查资料，如血β-HCG在过期流产时往往不高，且呈下降趋势，尿妊娠试验可以呈阴性，葡萄胎时血β-HCG往往持续在较高水平，尿HCG呈阳性，且多合并黄素囊肿形成。可见，超声诊断过期流产时必须很好的结合临床病史、体征及血、尿HCG等综合分析，才能尽可能地避免或减少误诊。
作者单位:401320重庆市巴南区中医院
（收稿日期:2004-02-06）
（编辑一 坤）