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下颌骨中心性血管瘤散在报道较多 ［1］ 。本病发病率不高，隐蔽性大，早期无明显症状、体征，偶有病区牙龈出血等症状，常常突然发生致命性大出血 ［2］ 。我科自1997年至今为3例下颌骨中心性血管瘤出血病人实施紧急止血抢救，现予以报道和讨论。
例1:女，16岁。因右下颌烂牙1年多到本门诊治疗。口腔检查:6 颌面深龋，已穿髓，无探痛，有轻度叩痛，Ⅰ度松动，牙周软组织无红肿，颌骨无隆起。治疗经过:经2 6 次扩大根管，均有少量血液自根管溢出。患者第3次复诊拔除病牙，遂于局麻下行6 拔除术。病牙轻易拔出，但随之拔创呈喷射状出血。急以手指压迫止血，因拔创近远中距离太小，难以达到止血效果，再加小方纱压迫创口，嘱患者咬紧，仍有大量血液渗出，后以骨蜡加碘仿纱填塞牙槽窝并加压缝合，得以止血。其间出血量约800ml，患者曾出现休克，经输血补液等综合措施方使患者病情稳定。
例2:男，41岁。1天前因口内出血到当地医院急诊科治疗，经处理后暂时止血。第2天中午出差到本市途中出血，出血量不断增多，即到本科就诊。口腔检查及处理:78 位置正常，无龋坏，颊舌侧牙龈轻微红肿，7 Ⅰ松动，8 Ⅰ～Ⅱ度松动，颌骨无隆起，颌面部无畸形，X线光片显示左下颌骨后部多房性破坏，呈蜂窝状影像。在8 颊、舌，近中牙龈沟有血液不停流出。应用肾上腺球置于出血部位嘱病人紧咬压迫，流血暂时减少，去除棉球，血流如前，出血量不断增多。遂将78 向下按压，置碘仿纱压迫，将颊舌侧粘膜牵拉加压缝合，出血逐渐减少，30min后出血停止。
例3:女，28岁。主诉牙出血5h，病者半年前曾有1次牙龈出血，在当地处理后止血，便未作进一步检查治疗。本次是于下半夜3:00许突然牙龄出血，到本院时病人面色苍白，并自行用棉球放在口内咬紧，但每隔10min左右即有一口鲜血吐出。口腔检查见65 牙间隙活动性出血，量多。65 牙冠完好，无松动，无龋坏，牙间乳头轻度红肿，牙槽纵隔破坏，颊侧颌骨轻微隆起。自65 牙间隙探入有空虚感。处理:即用骨蜡、碘仿纱从已破坏的牙槽纵隔处向下加压填塞，直达口腔底部，当填塞完成后，出血明显减少，20min后出血停止。
以上病例均于良好止血后送上级专科医院进行手术治疗，痊愈出院，并经病理证实为下颌骨中心性血管瘤。
讨论:下颌骨中心性血管瘤发病率低，早期无明显临床症状及体征。有部分病人可表现颌骨轻微隆起，自发性牙龈出血，往往在门诊施行常规拔牙术时出现汹涌大出血，因此造成的死亡者并非罕见 ［3］ 。据某直辖市口腔医院报道 ［4］ ，该院自1968～1984年间收治的7例下颌骨中心性血管瘤，其中4例是拔牙后大出血为首发症状，其余2例曾是牙龈出血症状，仅1例为下颌骨向外膨隆，经X线片发现疑 为本病。因此，在第一现场为病人进行及时有效的止血，对抢救病人和进一步确诊，制定合理治疗方案治愈病人是至关重要的。
当患者无明显原因牙龈反复出血，每次出血量多，出血又不易停止，而白细胞、出凝血时间及血小板计数等又在正常范围内，应首先考虑有血管瘤的可能（如例2、3）。此类病人切不可轻易施行拔牙术。即使牙齿有松动，也不能拔除，应将牙齿适当向下按压再行加压填塞缝合。当牙槽骨受累，可用骨蜡、碘仿纱条自受损的骨壁向骨腔的填塞，务必将腔底各壁填实，可以达到止血目的。
当在常规拔牙术时，牙槽窝汹涌止血，应急以指压牙槽窝止血，并尽快用骨蜡及碘仿纱条填塞牙槽窝，并加压作褥式缝合。必要时进行输血，补液等综合措施，方可止血 ［5］ 。本3例均在局部止血同时，及时转送病区监护，给予输血、补液、抗休克等治疗，使病情稳定，为进一步治疗原发病赢得时间。
参考文献
1 马大权.颌骨中枢性血管瘤.中华口腔科杂志，1981，3:174.
2 郑麟蕃.口腔医学的科学基础，北京:人民卫生出版社，1984，791.
3 O ABMBRH（窦焕林译）.下颌骨血管瘤的X线特征.国外医学·口腔医学分册，1977，4:179.
4 田奉宸，吴建椿.颌面部骨组织中心性血管瘤10例报告.临床口腔医学杂志，1987，1（1）:25.
5 金志勤.颌骨中枢性血管瘤出血处理及非手术疗法探讨.中华口腔医学杂志，1992，2:97.
作者单位:526020广东省肇庆卫生学校附属医院口腔科
（收稿日期:2004-03-31） （编辑子 萱）