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【摘要】 目的 观察应用同步化放疗治疗局部区域晚期宫颈癌（ⅢB）的近期疗效和毒副反应。方法 66例局部区域晚期宫颈癌（ⅢB）患者随机应用分两组，同步化放治疗组（同步治疗组）及单纯放疗组（对照组），每组33例。治疗方案:化疗+常规放疗及单纯放疗。化疗方案:CF，21天为1个周期。放射治疗（放疗）:两组均采用常规盆腔外+腔内照射，观察有效率、3年生存率及毒副反应发生率。结果 66例全部完成治疗计划，同步治疗组及对照组总有效率（CR+PR），分别为93.9%与72.6%，3年生存率为72.7%与60.6%;局部控制率为63.2%与47.4%;远处转移率21.2%与36.4%。两组比较差异均有显著性（P<0.05）。Ⅰ～Ⅱ度消化道反应发生率为75.8%与48.5%，Ⅲ度为3%与零。1～2级急性骨髓抑制发生率，白细胞血小板下降分别为33.3%与12.1%和18.2%及3%，毒性反应同步治疗组明显高于对照组。结论 同步化放疗治疗晚期宫颈癌，能加强局部和全身控制，克服引起局部失败的放疗抗拒，并可在治疗早期根除远处微小转移灶，提高晚期宫颈癌完全控制有效率和3年生存率，有较好的近期疗效。
关键词 宫颈癌（ⅢB） 同步治疗 化疗 放疗
为提高晚期宫颈癌临床疗效，2001年7月～2004年3月我们应用同步化放疗治疗局部区域晚期宫颈癌（ⅢB）观察近期疗效、3年生存率及毒副反应。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2001年7月～2004年3月经病理、CT确诊为局部区域晚期宫颈癌（ⅢB）66例患者，年龄37～70岁，中位年龄54岁。卡氏评分（KPS）≥70分，其中腺癌34例;鳞癌24例;腺鳞癌8例。治疗前常规检查血常规、尿常规、胸正位片、肝肾功能，并行盆腔CT及腹部彩超。
1.2 治疗方法
66例局部区域晚期宫颈癌（ⅢB）病人，随机应用分两组，为同步化放疗治疗组（同步治疗组）和单纯放疗组（对照组）。治疗方案:治疗+常规放疗与单纯放射治疗。化疗CF方案:顺铂（DDP）20mg/m 2 ，d1～5静滴水化止吐;5-Fu500mg/m 2 ，d1～5静滴，21天为1个周期。放疗采用直线加速器，6MV-X射线常规盆腔外+腔内照射，在模拟机下根据CT片设计照射野，一般采用20cm×15cm的前后二野垂直照射。剂量2.0cy，每周5次×5周，腔内5.0cy，每周1次×6周，总剂量80.0cy，临床靶体积（CTV）腔内有效照射范围包括宫颈、阴道、宫体及宫旁三角区。盆腔外包括髂总淋巴区以下盆腔淋巴区及盆腔组织。化疗期间、化疗结束及放疗每周查1次血、尿常规。记录KPS及早期毒副反应。
1.3 评价标准
按照WHO实体瘤近期疗效评价标准，为完全缓解（CR）;部分缓解（PR）;无变化（NC）;病变进展（PD）。局部控制率是指肿瘤放疗后消失或缩小，无任何增大征象。毒副反应按照WHO抗癌药物毒性表现分级。1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 近期疗效评价
按照WHO实体瘤近期疗效标准结果见表1。同步疗组CR率51.5%，明显高于对照组33.3%，差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组近期疗效比较 （略）注:两组有效率比较，P<0.05
2.2 毒性反应
参照WHO抗癌药物毒性反应表现分级标准见表2。 表2 两组毒副反应比较（略）
2.3 随访
同步治疗组与对照组3年有效率分别为72.7%与60.6%;局部控制率分别为63.2%与47.4%;远处转移率为21.2%与36.4%。治疗后QOL分级均为良好至较好（40～60分）。两组3年生存率，局部控制率和远处转移率差异均有显著性（P<0.05）。
3 讨论
局部区域晚期宫颈癌治疗以化、放疗为主。单纯化、放疗有效率较低，而且易发生化疗耐药及放疗抗拒引起治疗失败。顺序放化疗，由于放疗后病灶局部毛细血管闭塞及放疗局部纤维化，影响药物到达病灶部位 ［1］ 。本组病例采用同步化放疗治疗局部区域晚期宫颈癌（ⅢB），常规放射治疗同时给予DDP+5-Fu治疗，完全缓解有效率及3年生存率明显高于对照组，即能预防晚期宫颈癌远处转移，又能增加肿瘤细胞对放疗敏感性，并可在治疗早期根除远处微小转移灶，全面清扫全身潜在隐匿病灶，还可杀死原发灶中抗放射线而残存的肿瘤细胞，防止局部复发，同步化放疗两者有相互增敏及预防肿瘤细胞基因的表达，是提高晚期宫颈癌的临床疗效的有效治疗方法 ［2］ 。
毒副反应:同步化放疗治疗消化道反应及骨髓抑制都较单纯放疗明显，但不能因毒副反应而放弃化疗，关键看患者能否耐受和治疗疗效。本组研究中密切观察治疗期间的血象变化，以此判断骨髓抑制情况，Ⅰ、Ⅱ级血液毒性反应经口服升白药物治疗恢复正常，消化道反应经用药预防及 对症治疗，患者能耐受且症状缓解。Ⅲ级用注射升白药物 治疗及休息可恢复正常，无一例因化疗毒副作用影响疗程，全部完成治疗计划。
综上所述，笔者认为与单纯放疗比，同步化放疗治疗局部区域晚期宫颈癌（ⅢB）有较好的近期疗效，毒副反应可用药预防和治疗，远期疗效有待进一步随访，最佳的化疗方案合理组合有待进一步研究。
参考文献
1 孙燕.内科肿瘤学，北京:人民卫生出版社，2001，723.
2 谷铣之.肿瘤放射治疗学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，670;676.
（收稿日期:2004-04-27）
作者单位:1136200吉林省辽源市妇婴医院2吉林省辽源市二院 3吉林省辽源市中医院
（编辑罗 彬）