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【摘要】 目的 分析门诊手术切口感染因素，采取应对措施有效地预防和降低切口感染率的发生。方法 对我院2002年1月～2003年12月2年间1796例门诊手术病人进行电话回访及微生物检验报告结果分类统计。结果 门诊手术切口感染与切口的类型、年龄、手术时间、肥胖及抗生素合理使用等因素密切相关。结论 加强门诊手术病人前后各环节监控，是有效降低切口感染率的保证。
关键词 门诊 感染分析
门诊手术被描述为上个世纪外科最重要的一项变革，在国外某些医院，近乎一半的外科手术是门诊手术，随着门诊手术的增多，控制手术感染率势必加大监控力度。2001年1月～2003年12月间，我院共实施门诊手术1796例，其中24例怀疑或诊断为术后伤口感染，现对其相关危险因素分析总结。
1 资料与方法
本组共计手术1796例，年龄最大的75岁，最小8岁，平均年龄37.2岁，其中无菌手术842例，清洁手术620例，污染手术331例，特异性感染手术3例。手术种类:肿物切除术976例，包皮切除术105例，外痔切除术26例，脓肿切开引流术196例，其它类493例。其中24例怀疑或诊断为术后伤口感染。诊断术后伤口感染的依据是以《医院感染诊断标准（试行）》为诊断依据 ［1］ 。参考15天监测期中的微生物及医学随访资料提供的信息。以怀疑或诊断为术后伤口感染的病人作为病例，无感染的作为对照，进行数据统计分析。
2 结果
2年间，1796例手术中，有100例无法进行15天跟踪监测，故只能在1696例病例中进行对照分析，并分别就伤口分类、各种易感因素、手术时间、术后抗生素使用相关因素进行列表分析。
2.1 手术切口分类与术后感染率分析及易感因素感染发生率发生分析 见表1、表2。无菌、清洁切口感染率与污染、感染切口感染率两者差异有显著性（X 2 =33.96，P<0.01），有易感因素者与无易感因素者感染率差异有显著性（P<0.05）。
2.2 抗生素使用情况 1696例手术病例中，1597例使用抗生素，使用率94.162%，其中使用1种、2种或2种以上抗生素的构成比分别为48.93%、27.56%、18.42%。78.22%以 上为预防性用药。表1 手术切口分类与术后感染率分析（略） 表2 易感因素感染发生（略）
3讨论
门诊手术后切口感染主要原因见于切口类型、年龄、手术时间、肥胖和抗生素使用等因素。无菌操作不严格、污染伤口清创不彻底、年龄≥65岁及手术时间≥35min，术后不合理使用抗生素等，都相应增加了感染的危险性。年龄大于65岁的老年人因其自身的生理功能变化及受年龄、衰老的影响，免疫功能减退，导致老年人成为感染的高发人群，尤其是患有糖尿病等基础疾病的患者，可使手术感染率增加。手术时间过长也是导致手术病人切口感染的一个因素 ［2］ 。手术时间越长，侵入性操作越多，切口感染率越高，我们所调查的手术病例平均时间35min，远远低于住院病例的平均手术时间。从另一个角度看，那些时间多于平均门诊手术时间10min或更长时间的手术增加了感染机会。术后使用抗生素与切口感染有不可分割的关系。多见于抗生素的选用缺乏依据;使用抗生素的时机选择是否恰当。Classen等曾做过调查发现3h内使用抗生素的切口感染率比2h内使用者多3.3%。严格掌握抗菌药物的预防用药，清洁手术切口的病例中尽量避免使用抗生素。门诊术后使用抗生素勿过长，以不超过3日为原则，广谱抗生素的使用应慎重。凡有合并感染，并能留取标本者，最好能留取临床标本，送细菌室进行培养和药敏试验，按药敏试验结果选择或修正原用抗菌药物。
随着医疗制度的改革，住院费用的日益增高，越来越多的医疗机构趋向于发展门诊手术。而监控门诊手术的方式 也是多种多样。例如:通过邮件形式的问卷调查、电话随 访、登门随访并测试，计算机数据库管理资料等等。然而反馈的效果不甚理想。我们取得的资料来源于电话回访及微生物检测报告。为此，加强对医护人员感染知识的培训，加强无菌操作和消毒隔离观念以及抗生素的正确使用，这些对于控制手术感染，提高医疗质量，减少医疗纠纷有重要作用。同时，督促医院做好感染因素的微生物分离培养和药敏分析，对于分析感染源、感染途径和采取监控措施，以及选择有效的治疗药物是不容忽视的 ［3］ 。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.2001.
2 IDiana Vilar-Compte，Rodrigo Roldam，Silvia Sandoval et al.Surgical site infextion in ambulatory surgery A5-year experince.AJIC（American journal of infection control），2001，4:99-101.
3 夏怀林，陈小美.邵阳市中心医院院内感染现患率调查.实用预防医学，2000，1:2-7.
（收稿日期:2004-06-01）
作者单位:523800广东省佛山市顺德区第一人民医院院感办
（编辑子 萱）