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【摘要】 目的 比较糖尿病患者心率变异性（heart rate variability，HRV）与正常人HRV的差别。方法 选择100例2型糖尿病组及100例在年龄、性别与患病组无显著差异的体检人员作为对照组，分别做动态心电图检查，经电脑回放处理分析得出HRV的时域指标。结果 糖尿病组代表心率总变异程度的（1）全部窦性R-R间期的标准差（SDNN）、（2）每5minR-R间期均值的标准差（SDANNI）、（3）SDNN的均值（SDNNI）均明显下降（P<0.01），代表迷走神经功能的（1）正常相邻R-R间期差值均方根（rMSSD）、（2）正常相邻R-R间期差值>50ms的百分比（PNN50）也有所下降（P<0.05）。结论 糖尿病患者自主神经功能受损时，交感神经活性提高，迷走神经活性降低，即HRV各项时域指标均降低。
心率变异性系指在窦性心律的一定时间内，逐次心动周期的时间变异数。其实质是分析心率的快慢差异性的大小、快慢及其规律。近来的研究已公认，HRV是判断糖尿病患者是否伴有自主神经系统（ANS）损害最准确、最敏感的指标 ［1］ 。心率变异性的分析实际上是心动周期变异的分析，从方法学上总的可分为时域分析法、频域分析法及非线性（混沌）分析法。本文运用时域分析法选择100例2型糖尿病患者HRV与正常人HRV进行比较分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2型糖尿病组:近几年我院门诊及住院的2型糖尿病患者100例，其中男73例，女27例，平均年龄55.1±11.5岁，均符合2型糖尿病诊断标准。全部患者经详细 询问病史、体格检查、肝肾功能检查、血糖、胸片、ECG、超声心动图等检查，除外影响HRV的疾病。对照组100例系来我院体检的健康者，其中男72例，女28例，平均年龄52.8±11.5岁。两组性别、年龄差异均无显著性。
1.2 方法 所观察对象于上午9～11点进行动态心电图检查，均使用美国DMS动态心电分析系统。于24h后经电脑回放处理分析得出HRV时域指标:SDNN、SDANNI、SDNNI、rMSSD、PNN50。
1.3 统计学处理 数据均以ˉx±s表示，采用t检验。
2 结果
糖尿病组和对照组HRV比较见表1。
表1 糖尿病组与对照组HRV比较（略）
注:与对照组比较， ˇ P<0.05， △ P<0.01
3 讨论
HRV是反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经（SMS）与迷走神经（PNS）张力及其平衡性，从而判断其对心血管疾病及糖尿病的病情及预后。HRV实质上是反映神经体液因素对窦房结的调节作用，也就是反映自主神经系统的活性及平衡协调关系。窦房结受自主神经即交感神经和迷走神经的双重支配，在体液环境下，迷走神经兴奋使心率减慢，而交感神经兴奋使之加快。瞬间所表现的心率是正负两种作用的净效应。在安静条件下，迷走神经及交感神经均参与对心率的影响，而以迷走神经占优势。交感神经兴奋可降低室颤阈，迷走神经兴奋提高室颤阈。一旦自主神经对心脏的调节张力下降，特别是迷走神经活性下降，则心脏细胞电不稳定性升高，室颤阈下降，易发生室颤而致猝死。这已在实验研究中得到证实。因此，HRV可能是预测心源性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标 ［1，2］ 。
研究证明，许多心血管疾病、糖尿病患者均有一定程度的HRV下降 ［3］ 。本文对100例2型糖尿病患者与正常人HRV进行分析比较，结果表明:糖尿病组代表心率总变异程度的SDNN、SDANNI、SDNNI明显下降（P<0.01），代表迷走神经功能的rMSSD、PNN50也有所下降（P<0.05），说明糖尿病患者交感神经活性提高，迷走神经活性降低。即自主神经功能受损，也就是促发因素升高，保护机制减少，而且此HRV变化与糖尿病合并周围神经病变的程度相平行。这个结果与文献报道一致 ［1，2］ 。
综上所述，糖尿病人因长期糖尿病能导致机体全身性动脉粥样硬化，微血管病变及血液的高凝状态，通过直接和（或）间接作用造成植物神经功能损害，交感-迷走神经失衡。糖尿病自主神经病变可造成严重心律紊乱的阈值降低，引起心律失常，即使在病变早期也可造成糖尿病患者心脏猝死 ［1，2，4］ ，因此建议糖尿病患者门诊可常规进行HRV检测，尽早发现其自主神经病变，以便临床医生做出正确和及时有效的治疗，从而降低糖尿病患者因严重心律失常而造成的死亡。目前该项检查因其无创、简便、易行、实用、可重复，已作为一个
判断自主神经功能的定量指标，已普遍受到广大医师的重视。
参考文献
1 张开滋，郭继鸿，刘海洋，等.临床心电信息学，长沙:湖南科学技术出版社，2002，582-604.
2 富路，池红杰.心率变异性的应用及评价.中国实用内科杂志，2001，21（5）:269.
3 郑杭玲.心率变异的临床应用进展.心电学杂志，1997，16（3）:182.
4 陈琪霞，张文瑛，Mcgrath B.糖尿病人心血管系统自主神经病变的实验研究.中国医学科学院学报，1992，14:122.
（收稿日期:2004-05-19）
作者单位:417009湖南省娄底市涟钢医院心电图室
（编辑罗彬）