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【摘要】 目的 探讨老年人经尿道前列腺电切术（TUR-P）的麻醉安全有效问题。方法 TUR-P患者69例，ASAⅠ～Ⅱ级，术中并发症与硬膜外麻醉的安全性。结果 所有患者均在硬膜外麻醉下行TUR-P，阻滞完全，麻醉效果好，与麻醉前比，实验量后5min，无统计学意义，在麻醉后10min和电切期间血压变化有明显差异（P<0.01）。结论 高龄患者行TUR-P采用硬膜外麻醉是比较安全有效的，但术中要严密监测HR、BP、SpO 2 的变化。同时注意其他危及生命的并发症的处理。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全组69例男性患者，年龄70～88岁，其中89.85%患者均合并其他系统疾病，有的合并两个或两个以上系统疾病。见表1。
1.2 方法 术前根据病人情况给阿托品0.3～0.5mg硬膜外穿刺选择L 1～2 或L 2～3 向头侧置管，麻醉药为1.6%盐酸利多卡因或1.73%碳酸利多卡因，试验量为3～5ml，观察无腰麻症状，经测试出现麻醉平面后注入首次剂量8～12ml，阻滞平面上界为T 9～11 ，术中12例患者用咪唑安定1～3mg+度冷丁30～50mg，19例患者静脉辅以氟芬合剂1/3～1/2，术中常规吸氧，冲洗液为5%葡萄糖盐水或生理盐水，手术历时45～120min。
1.3 术中管理 常规监测HR、ECG、INBP、SpO 2 、RR并常规吸O 2 （FiO 2 ）。麻醉平面完善以后患者取膀胱截石位，冲洗液距膀胱表面高度为60～70cm。糖尿病人监测血糖，心肺功能不全者监测血气，术中补液以平衡液为主，严密观察和预防水中毒及心率减慢或血压下降。根据出血情况决定是否输血。
1.4 观察项目及方法 麻醉期间分别记录患者入室前后，硬膜外给药后5min，用药后10min，手术开始TUR-P期间，手术结束时的SBP，DBP，HR，ECG，SpO 2 的资料，数据用平均数±标准差（ˉx±s）表示，用t检验行统计学处理。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
全部病人均获得满意的麻醉效果，顺利完成了手术。麻醉合并症均得到及时处理。与麻醉前比，血压的变化是:麻药试验量后5min，无统计学意义，在给药后10min，手术开始TUR-P期间血压变化有明显差异（P<0.01），42例病人有血压下降需使用麻黄素（15～30mg）或多巴胺（1～2mg），心率低于60次/min时，要及时给阿托品0.3～0.5mg/次，术中4例患者出现频发室早给利多卡因50mg静滴，术中有4例ECG监测T波倒置提示心肌缺血情况既给硝酸甘油0.5～3μg/（kg·min）微泵，同时静脉给肌苷400mg、维生素C3mg或参附注射液100ml好转。糖尿病患者术中血糖升高，可给胰岛素4～8U皮下注射，本组给予辅助用药后未见呼吸抑制，术后也无麻醉并发症。
3 讨论
3.1 前列腺增生是老年人的一种常见疾病，老年人大多数伴有全身性疾病（见表1）且代偿功能差，其并发症随年龄的增大而增加。在70岁以上，伴有心肺脑等疾病的高危前列腺增生患者尤高 ［1］ ，老年人由于全身脏器功能减退，术前合并症多，心肺功能储备差，动脉硬化是组织变化的必然趋势，临床表现为血压升高，心排出量减少［2］ ，手术麻醉过程中及术后并发症的发病率和死亡率比年轻人高 ［3］ ，重视老年人病理生理特点及合理选择麻醉方法十分重要。本组术前大多有合并症，合并2～3个系统疾病占34.38%，1～3个系统以上疾病占89.85%，故强调术前准备充分十分重要。常规检查心电图和肺功能测定，并配合内科必要的治疗，使各器官功能处于最佳功能状态，减少术中及术后并发症的发生率。
表1 术前合并症分布情况 （n=69）（略）
注:同一病人各系统间疾病有交叉重叠。
3.2 麻醉硬膜外阻滞为首选，硬膜外麻醉在作用时间和给药方面的可控性都较强。对循环系统的影响发生过程缓慢，使循环系统有充裕的代偿时间 ［4］ ，硬膜外麻醉后由于阻滞了交感神经，使血管扩张，血流阻力下降，改善微循环功能，还可避免发生气管内全麻后肺部的并发症。但值得一提的是盆内有迷走神经分布，预防心动过缓的发生十分重要。老年人合并有心肺疾病，循环和肺功能较差，故选用硬膜外麻醉，具有操作简单，可控性强，麻醉效果满意和对患者生理影响小等优点。
3.3 手术全过程加强麻醉管理和呼吸、血压、心率、脉搏血氧饱合度，心电图的监测，老年人各器官存在各种病理变化，且大部分有肺功能减退和血氧饱合度低落，本组大多数 合并有心、肺、肝、肾等重要脏器的疾病，故术中加强麻醉管理和监测显得很重要。为了增加手术安全，术中常规吸氧。注意术中并发症的及时处理。本组没有发生水中毒，但对水中毒的发生亦不能忽视。
参考文献
1 孙颖洁，许传亮，钱松溪，等.前列腺部分电切术在高危前列腺增生症中的应用.中华泌尿外科杂志，1977，18（10）:617.
2 岳剑红，米卫东，张红，等.老年人对异氟醚摄取的特点.中华麻醉学杂志，2000，20（4）:240-241.
3 杭燕南.当代麻醉与复苏，上海:上海科技出版社，1994，305-313.
4 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，1998，595.
（收稿日期:2003-12-18）
作者单位:650032云南省第一人民医院麻醉科
（编辑黄杰）