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冠心病是心血管内科常见病，祖国医学对该病的认识 作者单位:030053山西省太原市西山煤电集团公司职工医院中医科由来已久，积累了丰富的临床经验。笔者在临床实践中，以中医的整体观念和辨证论治为指导，结合现代医学对冠心病病因、病理改变、发病特点、演变规律及药物治疗等方面的认识，采用益气活血通络为大法治疗该病，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例，均为我院门诊及住院冠心病患者，男28例，女12例。年龄最小39岁，最大76岁，平均58.2岁，其中39～49岁3例，49～59岁28例，59～69岁6例，69～79岁3例。病程3个月～8年，平均3年6个月。其中住院28例，门诊12例。
1.2 诊断标准
40例患者均符合世界卫生组织规定的冠心病诊断标准，并全部经我院内科确诊，均有心电图诊断。
1.3 治疗方法
以补气活血通络为治疗原则。自拟气血通络汤，由血府逐瘀汤、瓜蒌薤白白酒汤及生脉饮加减而成。药物组成:黄芪60g，瓜蒌30g，当归15g，川芎15g，太子参30g，薤白15g，泽兰15g，柴胡12g，三七粉3g，桃仁10g，红花10g，枳壳15g，五味子10g，麦冬15g，郁金15g，甘草6g。加减:湿热重、早搏多加苦参30g，苍术20g;失眠者加炒枣仁30g，夜交藤30g;心悸者加生龙牡各30g;心率慢加附子10g，桂枝15g;血压高者加钩藤30g，寄生40g，苦丁茶10g。每日1剂，水煎服，早晚空腹服。
2 结果
本组患者在服用中药期间均未服用西药或中成药，最少服用36剂，最多服用100剂。
2.1 疗效标准
治愈:无自觉症状，心电图恢复正常。好转:自觉症状减轻，心电图明显改善。无效:症状稍有减轻，心电图无改善。
2.2 疗效统计
40例患者经治疗后，治愈25例，有效10例，无效5例，总有效率为87.5%。
3 典型病例
患者，男，65岁，退休教师。就诊于1999年3月24日。患者近1年来劳累后即感胸闷、憋气、心悸，休息后则症状缓解，曾在我院内科门诊诊治，做心电图示:V 4 ～V 6 导联T波低平，ST略下移，明确诊断为“冠心病”。常口服复方丹参滴丸，病情时好时坏。本次发病于3天前，患者曾与他人生气后，自觉胸闷、憋气、心悸明显加重，急做心电图示:V 4 ～V 6 导联T波倒置，ST略下移。与前次心电图比较，V 4 ～ V 6 T波倒置明显加重。患者因平素有慢性胃炎病史，遂要 求入中医科治疗。入院时症见:胸闷、憋气、心悸，活动后加重，纳可，二便正常，舌质淡边有瘀斑，脉弦细。查体:BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR80次/min，律齐，杂音（-），肝脾未触及，双下肢无水肿。诊断:中医:胸痹。证属:气虚血瘀、经络不通。西医:冠心病。给予中药治疗。处方:黄芪60g，瓜蒌30g，当归15g，川芎15g，太子参30g，薤白15g，泽兰15g，柴胡12g，桃仁10g，红花10g，枳壳15g，五味子10g，麦冬15g，甘草6g，三七粉3g。服药6剂后症状明显改善。继服中药治疗，黄芪用量改为75g，红花12g。服药1个月余后复查心电图示:V 4 ～V 6 导联T波低平，ST段恢复正常。继前上方加减治疗2个月余后，复查心电图示正常。巩固疗效1个月后患者出院。随访患者2年余，病情一直未复发，多次做心电图均正常，且能从事一般体力劳动。
4 讨论
对于冠心病的治疗，辨证施治、专方专药和精心护理三者尤为重要，本病在临床上颇为常见，且病情危重，祖国医学文献中有“真心痛，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死”的记载。本病证属本虚标实，气阴两虚为本，气滞血瘀为标，主要病理机制为“痛则不通”。因此，气虚血瘀，阻滞经络是发病的关键。治宜益气活血通络。文中黄芪、太子参补心气，气行则血行;三七活血化瘀止痛;薤白宣痹通阳化湿浊，散瘀结;川芎、丹参、泽兰活血散结，通利血脉止痛;红花为通窍活血之要药，又具辛散温通之功，文中用量略大，以助川芎活血化瘀，并有改善红细胞聚集性、血沉和血栓参数的作用。据现代药理研究，三七对降低心肌耗氧量，调节心肌代谢及改善心功能有益，薤白有钙通道阻滞作用，丹参、泽兰有扩张冠状动脉，降低血液粘度的作用。总之，本方具有扩张冠状动脉，降低血液粘度，加快红细胞的流速，改善外周循环，达到活血散瘀，通脉养心的功能。同时还能减轻心肌损伤及心肌的缺血，能够调节和维持心肌氧代谢和能量的供需平衡，使缺血与缺氧的心肌得到改善与保护。故中药治疗冠心病疗效显著，安全可靠，从临床治疗结果亦证实，益气活血通络是治疗冠心病较为理想的治疗方法。
（收稿日期:2004-04-28）
作者单位:030053 山西省太原市西山煤电集团公司职工医院中医科
（编辑日 强）