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患者，男，59岁。主因发热，咳嗽，咳痰1个月就诊。当地肺CT示:双肺上叶及右肺中叶结核，左侧胸膜肥厚及胸腔积液伴左肺下叶膨胀不全。经抗结核、抗菌药物治疗2个月，胸片正常，但仍每日或上午11～12点或下午4～6点发热，体温38～39℃，自用消炎痛栓可降温，特来我科就诊。 述每日发热前自觉寒冷，无咳嗽、咳痰，食欲差，无恶心、呕吐，二便正常。血常规白细胞12.6×10 9 /L。血伤寒、副伤寒检测均无异常。舌淡，脉浮细。处方:柴胡12g，黄芩12g，党参14g，半夏9g，当归10g，甘草6g，双花20g，野菊花20g，公英10g，连翘15g，地丁12g，天花粉20g，白茅根30g。每日1剂，水煎分2次温服。6剂后复诊，患者述明显好转，每日体温最高达37.5℃，余无不适，效不更方，继服10剂愈。随访3个月未见复发。
讨论:患者连续高热3个月，持续抗结核及抗菌药物治疗，胸部X线片虽正常，但发热仍不退，曾多次求助中医，患者病有3个月，世医皆以为病久耗伤肺阴，阴虚有热，以滋阴清热之品却不能奏效。细观其往来寒热，脉浮细，则邪仍在半表半里，为小柴胡证。《伤寒论》等101条言:“伤寒 中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”患者往来寒热， 不欲饮食，已符合两大主症，以柴胡和解少阳，半夏降逆止呕，黄芩清热燥湿，党参补脾益肺，甘草缓和药性。其血中白细胞高，系仍有体内感染，配以五味消毒饮清热解毒以抗感染、抗病毒，天花粉、白茅根皆为清热宣散之品，并有抗菌之功效。
诸药合用，共奏良效。
（收稿日期:2004-05-26）
作者单位:050800河北正定解放军第467医院中医科
（编辑一 坤）