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笔者采用中药灌肠加西药治疗慢性肾功能衰竭（肾衰）患者，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例慢性肾衰患者均符合文献 ［1］ 的诊断与分期标准。分期标准:氮质血症期:血肌酐133～221μmol/L，患者症状不突出，多有轻度贫血、多尿等症状，过度劳累或过多蛋白饮食时症状可加重;尿毒症早期:血肌酐221～442μmol/L，大多数患者有较明显的消化道症状及贫血等，也常有轻度酸中毒，尚无明显水、电解质代谢紊乱等并发症。尿毒症晚期:血肌酐>442μmol/L，常伴明显尿毒症症状，包括明显贫血、严重恶心呕吐以及各种神经系统并发症，水、电解质及酸碱平衡明显紊乱。病情分期:氮质血症期5例，尿毒症早期37例，尿毒症晚期18例。60例患者随机分为灌肠组30例与对照组30例。灌肠组中男22例，女8例;年龄11～68岁，平均43岁;其中氮质血症期2例，尿毒下早期22例，尿毒症晚期6例。对照组中男20例，女10例;年龄12～65岁，平均45岁;其中氮质血症期3例，尿毒症早期17例，尿毒症晚期10例。临床表现:灌肠组就诊时有腰酸痛27例次，恶心25例次，恶心伴呕吐12例次，贫血29例次，高血压28例次，水肿7例次;病程1～7年。对照组就诊时有腰酸痛25例次，恶心22例次，恶心伴呕吐14例次，贫血28例次，高血压25例次，水肿9例次;病程1～7年。二组患者临床资料相近，有可比性。
1.2 治疗方法 灌肠组用大黄30g，牡蛎30g，蒲公英20g，水煎400ml。维持药温37～38℃，取大号导尿管插入肛门20～30cm，将200ml药液缓慢注入，每日2次，20日为1个疗程。灌肠后抬高臀部，左侧卧位保留。以每日腹泻3～4次为宜。同时限制蛋白质摄入量，并给予扩血管、降压利尿药，纠正水、电解质失衡及代谢性酸中毒等综合治疗。对照组的治疗与灌肠组的西药综合治疗相同，但不用任何中药。治疗前后住院观察临床症状、血尿素氮和血肌酐等。
1.3 疗效标准 ［2］ 显效:临床症状明显改善，血尿素氮下降>7.14mmol/L，肌酐下降>176.8μmol/L;有效:临床症状改善，血尿素氮下降>2.25mmol/L，肌酐下降>88.4μmol/L;无效:症状及血尿素氮、肌酐均无改善。
1.4 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用χ 2 检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效 灌肠组30例中显效6例（20.0%，其中氮质血症期1例，尿毒症早期4例，尿毒症晚期1例），有效17例（其中氮质血症期1例，尿毒症早期12例，尿毒症晚期4例），无效7例，总有效率76.7%;对照组30例中显效3例（10.0%，其中氮质血症期1例，尿毒症早期2例），有效5例（其中氮质血症期2例，尿毒症早期2例，尿毒症晚期1例），无效22例，总有效率26.7%。二组总有效率比较经统计学处理（χ 2 =15.02，P<0.01），差异有非常显著性。
2.2 治疗前后血尿素氮、肌酐变化 灌注组血尿素氮由（27.5±7.6）mmol/L下降到（17.1±5.1）mmol/L，肌酐由（632.1±157.4）μmol/L下降到（397.8±93.6）μmol/L;对照组血尿素氮由（26.4±7.0）mmol/L下降到（19.3±5.3）mmol/L，肌酐由（625.9±135.3）μmol/L下降到（512.7±113.9）μmol/L。二组比较:灌肠组较对照组血尿素氮和肌酐的下降速度快、幅度大。
3 讨论
中药灌肠是通过导滞泻浊达到从肠道清除毒素而改善症状的目的。慢性肾衰湿浊内盛、中气虚陷、阴血衰竭、本虚标实。大黄破气伤正，口服峻猛，必致泻下，虚体难支。因此，改变给药途径，保留灌肠，并以牡蛎、蒲公英收涩敛阴，体现峻药缓用之效。经临床观察，在缓解症状方面，氮质血症期2组的疗效相似，而在尿毒症早期和晚期疗效显著，灌肠组的总有效率为76.7%，明显高于对照组的26.7%。在降低血尿素氮和血肌酐方面，治疗后2组虽均下 降，但灌肠组较对照组下降速度快、幅度大。表明中药保留灌肠治疗慢性肾衰的疗效明显优于单纯西药治疗，是一种治疗慢性肾衰的有效方法。
参考文献
1 戴自英.实用内科学，第8版.北京:人民卫生出版社，1986，1491.
2 孙万森，乔成林，杨世兴，等.益气泄浊法和益气补肾法治疗慢性肾功能衰竭疗效比较.中西医结合实用临床急救，1996，3（1）:433-435.
（收稿日期:2004-03-04）
作者单位:222004江苏省连云港市中医院
（编辑青山）