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类风湿性关节炎属祖国医学“痹”范畴。具有病程长、缠绵难愈的特点，属临床疑难杂病之一。我们以自拟类风关胶囊治疗本病，取得良好效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照1987年美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎诊断标准:（1）晨僵至少1h≥6周;（2）3个或3个以上关节肿≥6周;（3）对称性关节肿胀≥6周;（4）腕、掌指、近端指间关节肿胀≥6周;（5）皮下结节;（6）关节X线征象异常（至少有骨质疏松或关节间隙狭窄）;（7）类风湿因子阳性。以上7项中符合4项即可确诊（2个月内使用雷公藤制剂或西药改变病情者不在本观察范围内）。
1.2 一般资料 158例患者均符合上述诊断标准，其中男57例，女101例，年龄22～81岁。病程2个月～15年，平均2年。初治者98例，复治者60例。所有病人均不同程度出现四肢关节肿胀疼痛、晨僵及恶风怕冷等，其中四肢小关节肿胀变形者112例，腕肘关节肿胀畸形者38例，膝、踝关节肿胀者8例。类风湿因子均显示阳性（滴度>1:34）。骨关节X线摄片示骨质疏松者28例，关节间隙狭窄者42例，骨关节面融合者8例。
2 治疗方法
口服类风关胶囊，每次5粒，每日3次，并停用其他抗风湿药物，3个月为1个疗程，连续服用3个疗程无效者，停用本药治疗。类风关胶囊主要由威灵仙、制草乌、制川乌、全虫、白花蛇、乌梢蛇肉、蜈蚣、蚂蚁、当归、川芎、牛膝、寄生、黄芪、蜈蚣、土鳖虫等18味药物组成。全部药物烘干后研粉装胶囊，每粒0.5g。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 按照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中痹的疗效评定标准。临床治愈:关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常;好转:关节疼痛，肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善;无效:关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化。
3.2 治疗结果 1个疗程后，临床治愈3例，好转49例，2个疗程后临床治愈12例，好转75例，3个疗程后临床治愈12例，好转6例，无效1例。
4 典型病例
患者，男，59岁，工人。1994年12月18日初诊。患者诉四肢小关节肿胀疼痛3年余，半年前因潮湿出现双手指关节疼痛、晨僵之后出现肿胀变形，曾在家自服“抗风湿灵”、“雷公藤片”等药不效，现症:双手指关节肿胀变形呈梭状，疼痛，活动受限制，其他关节无异常感觉。患者自述恶风怕凉，疲乏无力，稍遇劳累则出现低热，双手遇寒凉则疼痛加重，舌质淡，苔薄白，脉沉细。实验室检查:ESR8mm/h，ASO<500U，RF（+），双手X线正位片显示部分指关节间隙变窄，指骨骨质疏松。中医辨证属气血亏虚，寒凝血滞，湿瘀内阻之痹。治以益气养血，散寒化湿，行瘀止痛，予类风关胶囊口服，每次5粒，每日3次。1个疗程后晨僵现象及指关节肿胀明显减轻，2个疗程后关节肿胀疼痛完全消失，活动自如，查RF（-），X线摄片示:双手关节无异常。该患者发病时间较长，但未经激素治疗，故服用本药治疗效果显著。
5 讨论
类风湿性关节炎又称白虎厉节、骨痹、肾痹、鹤膝风，多因风寒湿瘀痹阻，久而损伤肝脾肾三脏，肝脉失养则筋脉拘急，肾精亏损则骨质疏松，脾虚湿阻则关节肿胀、木僵;寒邪凝滞则关节拘急疼痛、强直，病久气血双亏，肌肉失其荣养，则消瘦。湿邪为患，其性粘滞，病多缠绵难愈，反复发作。因此，本病存在着正虚、湿邪滞留二个方面的相互牵掣，本病的病性是本虚标实，正虚（以肝肾脾虚为主）为本，邪实（痰湿瘀阻）为标。随着病情的发展，可在不同阶段出现不同的表现，这点在临床上尤为值得注意。本病临床上大致可分为活动期和缓解期，急性活动期以邪实为主，慢性缓解期则以正虚为主，临床上常交替出现，故治疗时往往是取效容易，巩固难，给辨证用药带来困难，也给病人造成很大的痛苦。笔者认为，治疗本病当以气行血行，血行风灭，湿从热化，寒以温散为原则，故方以黄芪、川芎、当归等益气活血;以乌梢蛇肉、白花蛇、全虫、蜈蚣、蚂蚁等虫类药以搜风通窍，活血散瘀;以川乌、草乌、细辛温经散寒，祛风化湿。以上药物共使气旺血行，寒化湿去，窍通络开，故正复邪去而病愈。
参考文献
1 娄玉铃.中国风湿病学，北京:人民卫生出版社，2001，209-361.
（收稿日期:2004-04-11）
作者单位:550001贵阳中医学院第一附属医院
550002贵州省人民医院理疗科
（编辑一坤）