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糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，其病因迄今尚未完全阐明 ［1］ 。笔者依据中医理论以益气温经，活血通络为治则，并结合西医调节、营养神经、扩张血管、改善代谢的药物，运用于DPN的治疗，临床效果较满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均来自我院门诊和住院患者共60例，均符合WHO、DPN诊断标准。采用随机盲法分为治疗组和对照组，治疗组30例，男16例，女14例;平均年龄58.9岁;糖尿病病程5～16年，并发DPN平均2.8年。对照组30例，男14例，女16例;平均60.2岁;糖尿病病程4～17年，并发DPN平均为3.1年。两组性别、年龄、病程等比较，经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例入选标准
全部病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并伴有四肢感觉异常，明显的肢体末端麻木疼痛或发凉，多呈袜套或手套样分布，或运动异常，肢体痿弱，跟膝腱反射减弱或消失，感觉神经和运动神传导速度减慢。中医辨证参考《中西医结合内分泌疾病诊断和治疗》 ［2］ 属于气阴两虚夹瘀型。
2 治疗方法
2.1 对照组给予糖尿病常规基础治疗，治疗前对全部患者进行糖尿病教育，严格合理饮食，适当的运动及合理选用降糖药或用胰岛素治疗并结合服用维生素B 1 、谷维素各20mg，每日3次。
2.2 治疗组
在对照组基础上给予舒筋通络汤。药物组成:黄芪30g，丹参20g，川芎10g，葛根20g，水蛭6g，全蝎6g，蜈蚣6g，桂枝18g，海风藤15g，伸筋草18g。加减:肢体麻木明显者加鸡血藤30g;肢体灼热疼痛者加赤芍20g，钩藤20g;肢体冷疼明显者加艾叶12g，附子6g（先煎），乳香、没药各6g。每天1剂，水煎2次温服。1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。同时给予盐酸丁咯地尔注射液0.1g，加入生理盐水250ml静脉滴注，15天为1个疗程，停10天后予第2疗程，共治疗2个疗程。口服弥可保片每次500μg，每天3次，共2个月。
2.3 观察指标
资料前后的主要临床症状、实验室及辅助检查:血糖（空腹及餐后2h）、血液流变学及神经传导速度。2.4 统计学处理 计数资料采用x 2 检验，计量资料采用t检验。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
显效:自觉症状明显好转或消失，跟膝腱反射明显改善或恢复正常，神经传导速度基本恢复正常，神经电生理SCV及MCV较前增加≥5m/s或恢复正常。有效:自觉症状有改善，跟膝腱反射有所改善，神经传导速度较前有所增加，神经电生理SCV及MCV较前增加<4.9m/s。无效:自觉症状无改善，体征、辅助检查神经传导速度无变化。
3.2 治疗结果
治疗组30例中显效11例，有效15例，无效4例，总有效率86.7%。对照组30例中，显效2例，有效14例，无效14例，总有效率53.33%。2组总有效率比较，差异有非常显著性（P<0.01），治疗组疗效明显优于对照组。
4 讨论
糖尿病合并周围神经病变的临床症状在祖国医学中多有相吻合的描述，如《诊治要决》曰:“三消久之精血即亏或目无见或手足偏废如疾，非风也”，《证治要决》曰:“消渴日久，精血亏耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛”。究其原因，实属气阴两虚，血行不畅，气滞血瘀，脉络瘀阻。现代医学研究表明糖尿病患者中普遍存在血液粘稠度高和微循环障碍， 为中医应用活血化瘀药物提供了理论根据。故在治疗方面，除常规降糖治疗并借鉴现代药理研究成果中西医结合治疗本病，不仅能消除临床症状，还能改善微循环纠正异常的血液高粘、高凝状态，达到治疗目的。方中黄芪益气健脾，葛根养阴生津，丹参、川芎养血活血，桂枝温经通络，同时取水蛭、蜈蚣等虫类善行走窜之性，化瘀通络、活血止痛，海风藤、伸筋草舒筋活络。配合口服弥可保片调节、营养神经，静滴盐酸丁咯地尔改善微循环。临床观察表明，中西药结合治疗糖尿病周围神经病变，能起到相辅相成的作用。总之，我们通过对两组60例糖尿病周围神经病变患者采用不同的治疗方法治疗证实，中西医结合法能有效的改善微循环障碍，从而改善周围神经供血，修复受损神经，恢复其正常功能，疗效是肯定的。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，944-957.
2 曲竹秋.中西医结合内分泌疾病诊断与治疗，北京:中国医药科技出版社，1999，121-122.
（收稿日期:2004-04-05）
作者单位:466000河南省周口市第二人民医院
（编辑日 强）