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出院指导是护士对即将出院患者进行健康教育的重要内容，也是病人出院后继续接受护理与自我护理的前提和保证 ［1］ 。慢性乙型肝炎病情迁延，目前尚缺乏理想的根治方法，部分临床治愈后，常因某种原因致使病情反复，给患者及家人精神上造成大的压力，经济上负担增加，因此，我们分析了致病情反复的一些因素，在病人出院前有责任护士根据具体情况，对患者及家人进行出院健康指导，取得了较好效果。现报告如下。
1 临床资料
选用1999年1月～2000年1月在我院治疗的380例慢性乙型肝炎患者，男309例，女71例，年龄最大71岁，最小3岁，其中20～50岁者288例，占76%，文化程度:高中以上188例，初中以下171例，文盲21例。初诊住院206例。再次住院174例，占慢性乙型肝炎住院患者的43%，再次入院次数最多达5次，其中有明显诱因者145例，占再次入院患者的83.33%。原因不明者29例。
2 出院指导的意义及目的
通过对380例患者临床分析显示，慢性乙型肝炎患者的病情反复率很高，诱发因素较多，如注意不当，很容易造成病情反复。资料显示，占76%的患者是中、轻年，这部分人是家庭的顶梁柱，社会的栋梁，因此，做好每一位患者的健康教育是我们护理人员应尽的义务，以往病人不太在意出院后如何，现在随着生活水平的提高，生活质量问题越来越被重视，特别需要了解出院后康复过程中的健康指导。因此，护士需耐心细致地运用丰富的知识和交流技巧积极主动的帮助患者，掌握自我保健知识，使护理工作在家庭中得以继续，使患者进一步增强保护个人及他人的意识，以达到保障个人身心健康，避免诱发因素，改善预后的目的。
3 出院指导的方法
在病人出院前，有责任护士根据病人的病情恢复情况，不同的心理反映，不同的文化程度，不同的家庭情况及一些不良的生活习惯等，有针对性地进行健康指导，采取口头教育和书面教育方式，通俗易懂，最终让病人掌握所接受的教育内容。
4 出院指导的内容
4.1 心理指导 380例慢性乙型肝炎患者几乎100%都有不同程度的心理压力，心理反应错综复杂，如有的担心出院后病情反复，担心疾病会传染给家人，担心同事和朋友们的歧视，青年人担心升学、就业、婚姻、生育等问题。使病人产生了忧虑、恐惧、自责、消极自卑心理。针对这些现象，我们主动、热情地与病人及家属交流，以真挚的同情心作好解释、鼓励、安慰等心理护理工作。（1）让患者接受疾病，认识疾病，对于反复住院病情痊愈困难者，帮助其寻找治疗失败的原因，纠正错误的认识，指导患者正确处理身边的任何事情，保持良
好的心态，控制情绪波动，做到自我调节，不为琐事忧愁，不为疾病烦恼，建立乐观人生，以防因心理变化导致病情反复。（2）做好各方面的工作，为病人创造一个温馨和协的生活环境。力图让患者周围的人都关心他，并使其明白病人出院后的康复效果与他们有直接关系，以防因他人的冷落、歧视导致病人的人际关系障碍，而影响心理健康。
4.2 隔离知识指导 给患者讲解乙型肝炎的传播途径，是通过血液、体液经皮肤和粘膜而传播的，密切的接触也可传播。（1）日常用品如剃须刀、梳子、牙刷、牙缸、毛巾等，不与别人混用。要有保护他人的意识。（2）对家属及子女、工作中接触密切的同事，进行乙肝预防知识的宣传，生活接触中的注意事项，建立抽血进行乙型肝炎五项指标检测，结果全为阴性者注射乙肝疫苗。（3）对年轻的患者，宣传母婴阻断，防止下一代感染乙型肝炎的重要性及阻断方法。（4）HBsAg阳性者，不可参与任何形式的献血。
4.3 饮食指导 合理饮食不仅可以满足机体需要，还能增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生，不食变质食物，注意饮食卫生。
4.4 起居指导 （1）休息能减少肝糖元的分解，增加肝脏血流量，使肝细胞有机会修复与再生 ［2］ 。在145例再次入院的患者中，有40.07%的患者是因过度的体力或脑力劳动而致病情反复。所以，恢复期出院者，要保持足够的睡眠时间，在指定的范围内可每日活动12h（短时间散步或不费力气的文娱活动），以不感疲劳为度。临床治愈出院者，仍需全日休息3个月，但并非绝对卧床休息，休息方法基本同恢复期，做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。肝功正常3个月后，可恢复正常生活和轻型工作，半年内不宜参加体力劳动及
剧烈运动。（3）居室要清洁，每日早晚各通风20～30min，保持室内空气新鲜。（3）平时注意随时增减衣物，防止感冒。
4.5 用药指导 慢性乙型肝炎疗程相对较长，大多因经济困难不能达到临床治愈而出院，出院后仍需继续用药治疗。指导患者一定要在医生的嘱咐下用药，不可乱求医，滥用药造成不良影响，尽量避免应用增加肝脏解毒负荷的药物，如抗结核药、红霉素类、镇静剂等。服用贺普丁（抗病毒药）的患者，切不可擅自调整药量或停药，以免造成病情反弹，如用药期间出现YMDD变异（肝功异常，明显黄疸和乏力、纳差等），及时到医院就诊。
4.6 指导随访原则 恢复期继续治疗期间，一般20天左右复查一次肝功，必要时随时复查，以便增减药物，临床治愈出院者，一般1～2个月复查一次肝功，如病情稳定可适当延长检查时间至半年，随访2年。平时如有异常情况，随时就诊。
5 评价
慢性乙型肝炎病程长，再加上患者对疾病认识不足，即使达到临床治愈后如不注意休息、饮食、心理等一些诱发因素的影响，很容易造成病情反复。因此，出院指导在整个慢性乙型肝炎患者病情恢复过程中，起着举足轻重的作用。我们通过对380例患者出院前的健康指导，使患者及家属能不同程度地掌握了与本病相关的保健知识，养成了良好的生活习惯和健康行为，经过2年的复诊、随诊，结果近90%的患者病情稳定，增强了自我保护能力，减少复发次数，促进了早日康复，提高了生活质量。
参考文献
1 周宏珍，杜兰芳.视网膜脱离手术患者的出院指导.中华护理杂志，1999，34（5）:287.
2 朱念琼.传染病护理学，南京:江苏科学技术出版社，1998，33-350.
（收稿日期:2004-05-26）
作者单位:272031山东省济宁市传染病医院
（编辑黄河）