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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈诊断的价值。方法 通过彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈并检测胎儿脐动脉血流参数，与临床分娩结果进行对照分析。结果 459例彩色多普勒超声诊断脐带绕颈中，产时有脐带绕颈446例，诊断符合率97.17%;胎儿脐动脉A/B比值>3.0的27例，其中19例经孕妇吸氧后好转，6例即行剖宫产，2例胎儿于产前死亡。结论 彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈准确率高，对围产期保健和临床选择分娩方式等具有重要意义。
胎儿脐带绕颈（UCAN）是造成胎儿宫内窘迫的常见原因，因此及早诊断并应用彩色多普勒超声（CDFI）检测胎儿脐动脉血流参数，对围产期保健和提示临床分娩方式具有指导意义。现将我院2001年8月至今经彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈459例与临床分娩结果对照分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院B超室在对常规超声检查的孕30～43周的产前检查中，发现胎儿脐带绕颈459例，均为单胎，且均在本院分娩。
1.2 检查方法
使用仪器为美国GE公司LOGIQ400超声诊断仪，探头频率3.5MHz。二维超声常规检查胎儿、羊水、胎盘、脐带等，着重观察胎儿颈部，沿胎头、胎颈、胎儿脊柱纵向检查，仔细观察颈周有无脐带回声，清楚显示胎儿颈后皮肤线是否有切迹，然后行彩色多普勒检测，并测定位于胎儿颈部附近脐动脉的A/B值。
1.3 UCAN诊断标准
胎儿颈周有脐带回声，沿胎儿脊柱长轴切面观察到颈背部皮肤有压迹，绕颈1周者胎儿颈部皮肤为“U”形切迹，用彩色多普勒探测颈部，于压迹处呈红蓝相同的小彩团，探头旋转90°，作横断面扫查，可见彩色“麻花状”的红蓝色脐血流环绕胎儿颈部;绕颈2周者，胎儿颈部皮肤见“W”形切迹，彩色多普勒探测颈部可见彩色脐血流环绕2～3周。在胎儿颈部的脐动脉取样可显示血流 循环变化。
2 结果
459例彩色多普勒超声诊断脐带绕颈中，分娩后证实有脐带绕颈446例，超声诊断符合率94.17%，其中绕颈1周342例，合并绕身1例;绕颈2周96例;绕颈3周8例;未见脐带绕颈13例，其中有11例为孕35周前CDFI诊断脐带绕颈，2例为孕35周后CDFI诊断脐带绕颈。
3 讨论
3.1 正常脐带一般长30～70cm，平均直径1.5～2cm，内含一条较粗静脉，二条动脉呈“品”字型排列。
3.2 脐带过长可造成脐带缠绕，当胎动过多或分娩时，导致脐带受压或缠绕过紧，引起胎儿宫内窘迫、胎盘早剥甚至胎儿死亡。本组446例，产时测得脐带长度超过70cm的382例，占85.7%，说明脐带过长是造成脐带绕颈的主要原因。
3.3 脐带绕颈的二维超声及彩色多普勒特点:（1）胎儿颈周有脐带回声;（2）胎儿颈部皮肤有压迹现象（有17例无明显压迹），如呈“U”形或“W形”。（3）彩色多普勒显示胎儿颈背部压迹处可探及呈红蓝相间的小彩团，横断面扫查，见红蓝交替“麻花状”彩色血流束环绕胎儿颈部1周、2周或3周。（4）胎儿脐动脉血流参数的检测，可了解胎儿-胎盘-母体的供血状况。正常脐动脉血流频谱较宽，开始为收缩期血流速度曲线加速上升至最大值（A），随后渐下降至舒张期血流速度的最低值（B）。正常妊娠过程中A/B比值随孕周的增大而逐渐减小。孕25～26周，A/B值大约为2.8，34～36周时约2.5，足月妊娠时约为2.2。A/B比值一般不大于3.0，如大于3.0时，则反应胎儿-胎盘-母体供血不足。A/B比值愈高，胎儿危险性越大，如果舒张期血流为零，或反向时，可发生胎死宫内 ［1］ 。所以其测值的高低，对CUAN的缠绕松紧的判断很重要。
3.4 本组产前彩色超声多普勒诊断胎儿脐带绕颈，而产时未发现脐带绕颈13例，其中有11例为孕35周前检查时诊断的，总结其原因主要为:（1）超声检查时间与分娩间隔时间过长，脐带绕颈的情况有可能发生变化，所以孕37周后应复查B超。（2）羊水较多，胎动时绕颈的脐带可滑脱。（3）分娩过程中，绕颈脐带因松弛而自行滑脱。
综上所述，胎儿脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫的常见原因，特别是当A/B比值>3.0时，应提示胎儿-胎盘-母 体供血不足。彩色多普勒对胎儿脐带绕颈的检查较二维超声能获得更多的信息，可提供UCAN的血流显示、血流分布以及血流动力学的信息 ［2］ ，脐动脉A/B值的改变有助于妊娠晚期宫内胎儿、胎盘血供状况的评价。二维超声和彩色多普勒技术结合起来诊断UCAN准确率高，且简单易行、无痛苦、可重复多次检查，所以对二维超声检查疑有UCAN的孕妇，均应建议行CDFI检查。及早诊断UCAN对围产期保健和提示临床分娩方式具有指导意义，特别是胎位不正的胎儿，可提示临床考虑纠正胎位时予以高度警惕。
参考文献
1 龚渭冰，徐颖.超声诊断学，北京:科学出版社，1997，391.
2 马小艳.彩色多普勒诊断胎儿脐带绕颈107例分析.临床超声医学杂志，2002，4（6）:354.
（收稿日期:2004-05-26）
作者单位:528234广东省佛山市南海区松岗医院
（编辑罗 彬）