点击显示 收起
【摘要】 目的 评估女性吸毒者HBV、HCV重叠感染率，了解不同吸毒特点对重叠感染率的影响。方法 采用横断面研究，整群抽取株洲市某戒毒所320名女性吸毒人员为调查对象，对其进行面对面的问卷调查，并抽取血标本，用ELISA法测定其血清中乙型肝炎病毒表抗原（HBsAg）及抗丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV），资料用SPSS、SAS软件进行统计分析。结果 320份血清HBsAg和抗-HCV重叠感染率9.38%，全部为注射毒品者，与非注射吸毒者两组重叠感染率差异有显著性（P<0.05）;吸毒年限越长，重叠感染率越高，吸毒时间1～5年与6～10年组的重叠感染率差异有显著性（P<0.05）;戒毒次数增加是重叠感染的又一危险因素，戒毒次数≤3次与戒毒次数≥4次两组重叠感染率差异有显著性（P<0.05）;多因素logistic回归分析也指出吸毒年限、戒毒次数是影响女性吸毒者HBV、HCV重叠感染的主要因素。结论 吸毒行为是HBV、HCV重叠感染的主要危险因素，女性吸毒人员重叠感染HBV、HCV与注射毒品、吸毒年限、戒毒次数等吸毒特点有关。
关键词 女性吸毒者 HBV HCV 重叠感染
Corretation of HBV/HCV coinfection and features of female abusers
Liu Chun，Huang Mingzhu，Li Dengqing，et al.
Xiangya Medical School，Zhongnan University，Changsha410013.
【Abstract】 Objective To investigate the HBV/HCV coinfection rate and estimate the effects of drug using features to HBV/HCV coinfection rate among female abusers.Methods Cross-sectional survey.320adult female drug abusers were selected from Zhuzhou Narcotic Abstention Institute.Used self-designed questionnaires to investiˉgate the data of all subjects’drug use behavior，then took their blood，got serum to analyze HBsAg and anti-HCV by ELISA.Statistical analyses were performed by SPSS and SAS.Results The overall rate of coinfection was9.37%;they were all injecting drug users（P<0.05）.Longer duration drug abuse，higher rate coinfection is.When duration was1-5years，the coinfection rate was4.51%，but the coinfection rate of6-10years’group increased to17.24%（P<.05）.Another risk factor was the times of being off the habit.When the number up to4，coinfection rate was20.5%（9/44），whereas the number was under3，it was just<11.6%（P<0.05）.The results of logistic regression analysis indicated that duration of durg use，injection of drug，the times off the habit were most important factors of HBV and HCV coinfection among female drug abusers.Conclusion Injecting drug use，duration of drug use，times of the habit，were risk factors of HBV/HCV coinfection to female abusers.
Key words female abuser HBV HCV coinfection
我国属于乙型肝炎的高流行地区，乙型肝炎表面抗原在正常人群中的携带率为10%左右，丙型肝炎的患病率在0.9%～5.1%之间，乙肝和丙肝均可以通过血液和性行为传染，吸毒者是乙肝和丙肝感染的高危人群，文献报道我国吸毒人群中的乙肝表面抗原携带率为3.8%～29.78%，抗HCV的阳性率为14.1%～86.1%，明显高于同地域的一般人群，特别是静脉吸毒者，抗HCV阳性率可以高达97.2% ［1］ 。同时感染HCV和HBV并发病时在病理改变和临床表现上比单独感染更为严重 ［2］ ，迁延不愈可以导致肝硬化或肝癌的严重后果 ［3］ 。 1999年公安部公布我国登记在册的吸毒人员约68.2万，女性吸毒者在吸毒人群中的比例为17%左右，数量呈逐年上升趋势 ［4］ 。但国内对于女性吸毒者中病毒性肝炎的流行情况关注较少，了解女性吸毒人群中HBV、HCV重 叠感染发生的流行情况及其影响因素，及早加以干预和预防具有重要的临床和流行病学意义。
1 对象与方法
1.1 对象 研究对象为2002年1月在株洲市某女子戒毒所内全部戒毒人员。
1.2 方法 采用自行设计调查表，通过面对面询问方式，对研究对象各项吸毒特点进行问卷调查，问卷调查结束后采集调查对象血液标本，采血当日及时分离血清，置于-20℃保存待测。试剂采用上海科华实业公司ELISA法试剂盒，按其说明书进行操作和判断结果。检测项目为HBsAg、抗-HCV。
1.3 统计学分析 利用Foxpro6.0建立数据库，HBV、HCV重叠感染用率表示，采用SPSS10.0统计软件包进行分析，主要是行×列表资料的χ 2 检验及Logistic回归分析。
2 结果
吸毒特点与HBV、HCV重叠感染关系见表1，320份血液标本中表面抗原阳性者34人，阳性率0.63%，抗-HCV阳性者291人，阳性率90.94%，表面抗原及抗-HCV均阳性的血清共30份，重叠感染率9.38%（30/320），全部为注射式吸毒者（包括单纯注射吸毒者、其它方式和注射吸毒共用者）。按吸毒年限分为1～5年、6～10年和>10年3组，3组间重叠感染率差异有显著性（P<0.05），以5年为界，<5年者感染率较低，吸毒年限越长，感染率越高。按戒毒次数 分为1、2、3、≥4次4组，各组间重叠感染率差异有显著性（P<0.05），戒毒次数越多，感染率越高。多因素Logistic回归分析显示吸毒年限（OR:1.92395%CI:0.964-3.838）、戒毒次数（OR:1.59795%CI:0.962-2.652）是影响女性吸毒者HBV、HCV重叠感染的主要危险因素。
表1 吸毒特点与HBV、HCV重叠感染关系 (略)
3 讨论
注射式吸毒是重叠感染HBV、HCV最主要的危险因素，本研究中所有的重叠感染者的吸毒方式都是注射。这与国内外文献是相一致的 ［5，6］ 。HCV的主要传播方式为血源性传播，血源性传播同时也是HBV的重要传播方式，注射吸毒者中普遍存在的共用注射用品的现象是造成HBV和HCV在注射吸毒者中流行的重要原因。 随着吸毒年限的延长，重叠感染的危险增高 ［7］ ，在本研究中，吸毒时间6～10年以上组的重叠感染率与1～5年组之间差异有显著性。注射式吸毒者长期暴露在高HBV、HCV感染率的环境中，缺乏对共同器皿的消毒处理意识和正确的处理方法，没有消毒注射用品的概念，只要有一次接触到足量的病毒就可能造成感染。 戒毒次数增加与重叠感染上升也显著相关，多因素分析结果显示:随着戒毒次数的增加，重叠感染率不断上升，对有4次或以上戒毒史的人，其重叠感染率比只有1次戒毒史的高出了15%，这与多次戒毒者大部分吸毒时间较长、更多采用注射吸毒有关，也与国外报道的入狱次数增多是多重感染的高危因素之间有相似之处 ［8］ 。在我国，吸毒是非法的，戒毒所里戒毒的并不都是自愿戒毒者，有很大一部分是由不同单位或街道送来的强制戒毒者，这部分人内心对戒毒不能配合，有的出戒毒所后不久又吸毒。加之吸毒者本身又处于一个不同血源性传播疾病的高发人群之中，故戒毒次数越多，重叠感染率越高。 综上所述，注射吸毒、长期吸毒及多次戒毒是引起吸毒人群HBV、HCV重叠感染升高的危险因素，应加强宣讲吸 毒的危害，对吸毒人员进行健康教育，提高自身素质，最大 程度减少高危行为的出现，降低该人群中HBV和HCV的感染，防止HBV和HCV通过吸毒人员继续传播给一般人群。
参考文献
1 葛宪民，王树生，黄果勇，等.广西吸毒成瘾者的（HIV，HBV，HCV和HTLV-1）的血清学研究.广西预防医学，1996，2（1）:8-11.
2 McCruden EA，Hillan KJ，McKay IC，et alase in injecting drug users who died suddenly.J Clin Pathol，1996，49（7）:552-555.
3 Huang YH，Wu JC，Chau GY，et al.Detection of serum hepatitis B，C and D vi
ral nucleic acids and its implicationsin hepatocellular carcinoma patients.J Gastroenterol，1998，33（4）:512-516.
4 公安部禁毒局.全国禁毒统计资料，2001，01.
5 Santana Rodriguez OE，Male Gil ML，HernandezSantana JF，et al.Prevaˉlence of serologic markers of HBV，HDV，HCV and HIV in non-injecˉtion drug users compared to injection drug users in Gran Canaria，Spain.Eur J Epidemiol，1998，14（6）:555-561.
6 Rhodes T，Hunter GM，Stimson GV，et al.Prevalence of markers for hepˉatitis B virus and HIV-1among drug injectors in London:injecting caˉreers，polsitivity and risk behaviour.Addiction，1996，91（10）:1457-1467.
7 Des Jarlais DC，Diaz T，Perlis T，et al.Variability in the incidence of human immunodeficiency virus，hepatitis B virus，and hepatitis C virus infection among young injecting drug users in NewYork City.Am J Epiˉdemiol，2003，157（5）:467-471.
8 Christensen PB，Krarup HB，Niesters HG，et al.Prevalence and inciˉdence of bloodborne viral infections among Danish prisoners.Eur J Epiˉdemiol，2000，16（11）:1043-1049.
（收稿日期:2004-05-13） （编辑罗 彬）
作者单位:410013中南大学湘雅医学院（ △ 现在深圳市人民医院工 作， ˇ 为导师）