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包虫病是畜牧区常见寄生虫病，严重威胁着当地农牧民的身体健康，目前仍以手术治疗为主，药物治疗为辅。参考相关文献及结合我院包虫病治疗现状，就其诸多手术处理方案分析报道如下，以供临床同仁参考。
1 棘球蚴寄生部位
包虫传染的主要途径是消化道，当误食污染棘球蚴绦虫卵的食物或手指沾有虫卵，随食物被吞食后，在十二指肠孵化为六钩蚴而吸附于小肠的粘膜上，然后进入门静脉系统，随血流散布至肝、肺及身体的其它脏器。肝包虫囊肿最为多见，约占75%;肺包虫囊肿约占10%～15%;其它部位的囊肿约占10%～15%。包虫囊肿一般分为单房性及滤泡型，根据有无并发症及囊腔内是否合并感染。胆瘘、支气管内瘘等又分为单纯型及复杂型 ［1，2］ ，后者并发症发生率和病死率较前者高 ［3］ 。
2 棘球蚴病手术原则
棘球蚴病的手术原则:彻底消除内囊，严防囊液外溢，消灭外囊残腔和预防感染 ［4］ 。
3 棘球蚴病手术方式
近年来棘球蚴病手术治疗方法进展较快，不同部位包虫囊肿的治疗方法较多，各有其特点。手术治疗方法包括:（1）体积较小且无感染的表浅肝包虫囊肿主张“内囊完整摘除”术 ［4～7］ ;（2）无感染的肝包虫囊肿主张“内囊摘除外囊缝合”术 ［4～7］ ;（3）伴囊腔感染或有胆瘘的较大的肝包虫囊肿主张“内囊摘除外囊缝合引流”术 ［4］ ;（4）伴囊腔感染且较大的肝包虫囊肿主张“内囊摘除大网膜填塞”术 ［4～6］ ;（5）伴黄疸的肝包虫囊肿主张“内囊摘除+胆总管切开引流”术 ［4～6］ ;（6）伴胆瘘、经久不愈、瘘口较大、残腔大和感染的肝包虫囊肿主张“内囊摘除+囊腔空肠Roux-en-Y形吻合”术 ［4～7］ ;（7）伴囊腔感染、坏死和胆瘘的肝包虫囊肿主张“胆囊架桥外囊十二指肠内引流”术 ［4］ ;（8）局限的肝包虫病，肿块局限于左半肝或右半肝，与临近器官无粘连及转移者，包括小部分正常肝组织在内，做“根治性半肝切除”术可取得较好的效果 ［4～6］ 。（1）～（7）术式术后常有发热、残腔积液或感染或脓肿、胆瘘等并发症 ［7～9］ ，目前已被“内囊摘除+残腔双套管引流”术式所代替（伴胆管感染等除外） ［8，9］ 。
近年来包虫病微创手术进展较快。1998年Patrice总结了13例在B超、CT引导下对肝包虫囊肿经皮穿刺抽吸与引流取得成功。1991年Khuroo报告21例肝包虫在穿刺抽吸后用20%盐水灌洗，其中1例在术后4周破入胆道，后经内窥镜行Oddi括约肌切开后治愈。1993年王校智报告在B超引导下经皮穿刺引流与刮吸的方法治疗204例肝包虫合并感染者，亦取得了较为满意的效果。1994年我国谭家忠报告用电视腹腔镜做肝包虫囊肿摘除术10例获得成功。我院曾对40例与腹壁发生致密粘连的孤立性、单房型腹腔包虫囊肿在体外超声引导及局麻下行“囊腔穿刺引流”术式治疗获得成功。为彻底避免术后复发、残腔感染、胆瘘、积液等并发症 ［10～16］ ，有的主张对肝包虫囊肿实施“外膜完整摘除”术治疗 ［10］ 。
4 术中杀灭头节、子囊制剂的选择
对头节、子囊具有杀灭作用的制剂有高渗盐水、甲醛、酒精、过氧化氢、1%碘溶液、0.05%次氯酸液、25%甘油和5%硝酸银液等。初期甲醛溶液广泛应用于包虫病手术中，后期发现其毒性、腐蚀性及刺激性较强，甚有过敏性死亡的报道 ［4］ 。我院曾在术中对甲醛和氯化钠溶液消除子囊效果进行试验:分别注入70个滤泡型囊肿后，子囊萎陷时间分别为（9.88±2.60）min和（26.11±3.25）min，差异有显著性（P<0.01），显示甲醛腐蚀作用强。 我院曾对33例、17例腹腔包虫病患者术中分别采用5%甲醛溶液、20%的氯化钠溶液处理内囊及保护切口，术后发现甲醛组有8例（24.2%）并发残腔内肠瘘（术后腹腔残余外囊壁与肠壁粘连处发生慢性坏死、穿孔，肠内容物通过残腔从引流管或伤口溢出，不进入游离腹腔，属肠外瘘），高渗盐水组有1例（2.8%）复发，两组术后并发症发生率差异有显著性（χ 2 =6.99，P<0.01）;另19例采用5%甲醛溶液纱布保护切口和囊内注入20%氯化钠溶液的综合处理方法，术后无任何并发症发生。高渗盐水的主要作用是让细胞迅速脱水而死亡，没有腐蚀性，所以对头节、子囊的杀死程度较甲醛弱，可避免肠瘘等并发症，但处理不当可能会使一些尚未杀灭的小子囊破裂溢至腹腔种植，而导致复发。用含有甲醛溶液的湿纱布保护切口，可有效的预防术后复发。近年来，临床发现高渗盐水安全有效，临床应用较广泛，目前尚未有其副作用的报道，且使用浓度在逐渐提高 ［4～7］ ，所以甲醛溶液基本已弃用。
5 特殊情况的处理
包虫囊肿破裂是一种急腹症，较少见，分自发性和外伤性，需立即手术处理，术后最主要的并发症是腹腔广泛种植 ［17，18］ 。目前术中尚无有效处理方法来防止术后复发，主要是通过术后长时间服用抗包虫药物来防止复发 ［3］ 。我院对14例肝包虫囊肿破裂患者，术中用30%的氯化钠溶液灌洗腹腔并保留15min，术后均未复发。由于例数尚少，据此还不能推断其氯化钠溶液的最佳浓度和保留时间。 综上所述，笔者对近年来腹腔包虫病手术进展作了简单的回顾，分析相关术式的利弊，望临床同仁在实际工作中根据囊肿寄生部位、性质、数量、大小等实际情况选择最佳处理方法，尽量降低术后复发率及并发症发生率。
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（收稿日期:2004-04-12） （编辑黄 杰）
作者单位:856000西藏山南解放军第41医院外科