空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折

    股骨颈骨折是临床常见病、多发病，其治疗方法多种多样，并发症较多，疗效不肯定。由于解剖位置特殊，且老年人骨折不愈合和股骨头坏死率高，常规手术治疗创伤风险大，又存在大部分患者或家属不愿承受手术风险与较高的手术费用。非手术治疗骨折整复后，要维持复位直至骨折愈合较困难，结果不满意，且需较长时间卧床，增加了护理的难度及患者的痛苦，且并发症多。自1998～2003年，笔者采用空心加压螺纹钉闭合穿针手法重位固定治疗股骨颈骨折226例，取得了较为满意的效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组226例，男73例，女153例，年龄最小16岁，最大94岁，平均61.7岁。其中<40岁12例，40～60岁37例，60～80岁98例，80岁以上79例。交通事故伤42例，滑跌伤179例，其他伤5例。头下型12例，头颈型62例，经颈型84例，基底型68例。伤后至来诊时间24h内96例，1～7天108例，1～3周22例。原发有高血压、偏瘫者103例，原发有心血管系统疾病者49例，糖尿病13例。

    1.2 治疗方法 局部麻醉，仰卧骨科牵引复位床上，X线透视下外展内旋牵引患肢，应用股骨颈复位固定器，使双下肢外展位置于足固定架上，调节拉伸螺杆长度与角度;直至电视监视复位满意，足内旋20°位时，股骨颈轴呈水平位使前倾角消失以利于闭合穿针时水平进针;拧紧调节器维持复位。在髋前相当于股骨颈轴中线位置放1枚克氏针定位并做好标记常规消毒铺巾，X线透视下在患髋大转子下外侧，确定进针点。将1枚2.0mm的克氏针沿压力骨小梁穿入股骨颈直至股骨头软骨下，再取第2根克氏针沿张力骨小梁平行穿入同样粗细克氏针1枚，X线监视下骨折复位与异针位置满意，在上述穿针尾分别做0.5cm切口根据进入克氏针的刻度，选择直径6mm的合适长度的2枚空心加压螺纹钉沿导针分别拧入固定，待透视复位固定正确牢固，退出导针缝合切口，需要注意的是加压螺丝钉使用时一定要起到加压作用，头端螺丝必须完全通过骨折线，尾端扣紧股骨外侧皮质骨，因此对钉选择固定技术的实施要求较严。术后患肢外展30°，并穿“丁”字鞋，1个月内坚持卧床，根据X线情况2～3个月扶拐逐渐半负重，6个月后逐渐会负重。

    2 结果
  
    2.1 疗效判定标准 优:骨折对位好，颈干角、前倾角均恢复正常或与正常相比少于5°，固定良好，走路正常，无跛行及痛伤，骨折愈合，股骨头无坏死。良:骨折对位好，颈干角较正常少10°以下，内固定良好，下肢短缩少于1cm，走路基本正常或轻度跛行，偶有疼痛或行走时轻度疼痛，骨折愈合，股骨头无坏死或轻度坏死。差:骨折对位在2/3以上颈干角较正常小20°以下，前倾角消失，伤肢缩短小于2cm，走路需扶拐，跛行疼痛明显，骨折不愈合，股骨头坏死。
    
    2.2 疗效判定结果 本组226例中全部随访随访时间最长4年，最短1年，按上述标准评定，近期结果优148例，良63例，差15例，优良率93%。

    3 讨论
   
    3.1 治疗的时间 股骨颈骨折多为老年人，随着人们生活水平提高，健康意识的提高，骨折发生后大多能及时到医院诊治，传统的治疗方法，多是皮牵引或骨牵引，外敷消肿膏，或切开复位内固定，由于骨折复位不满意，关节囊扭曲折叠，加重了周围血管之淤阻，关节囊内压增加，进一步造成血液供应回流双重障碍，其时限会延长又不利于骨折的愈合。另一方面此内骨折是老年人常伴有心血管及脑血管后遗症等老年性疾病，卧床时间长易产生种并发症而危及生命，为了提高患者的生存质量方便护理，减少各类并发症发生，我们认为尽早得到复位固定，促进骨折愈合。

    3.2 手术方法 股骨颈骨折大多是老年人，体质较差，不能承受较大手术创伤，而传统的非手术方法复位后固定不满意，骨折不愈合及股骨头坏死率高，卧床时间长易诱发老年性疾病和并发症，同时应选择既能满足骨折复位后有效固定，又能使老年人乐于接受的微创手术。已有三刃钉、鳞纹钉、多针克氏针等内固定需要锤击进入，易破坏股骨头、颈部的血液循环及导致骨端的分离。且多针、鳞张望钉有退针弯曲，甚至游走滑入腹腔，造成内固定失败且并发症较多 ［1，2］  。我们采用X线透视机下行手术牵引复位，做皮肤小切口，在导针引导下，拧入2～3枚空心双向加压螺纹钉，将骨折有效固定，能较好地避免上述方法之不足，适应股骨颈骨折患者的治疗。
 
    3.3 固定材料之优点 空心加压螺纹钉是自攻性螺钉，加压固定可靠。配套器械应用，操作简单便于掌握。我们应用空心加压螺钉内固定优点较多，如:中空耐力强不易弯曲，螺距大及螺纹深，不易滑脱，抗旋转能力强，2～3枚固定股骨颈骨折，符合生物力学原理等特点。早期功能锻炼，加压螺钉能对抗骨折面的抗应力，使骨折端压缩力应力增大，有利于维护骨折的稳定性，避免了骨折端分离 ［3］  。其平行排列加压固定利于加压，尽早地恢复股骨头的血供。

    3.4 小结 应用空心加压螺钉固定股骨颈骨折，复位早、切口小，早期得以有效治疗，操作简单易行，固定牢固可靠，有利于局部创伤的血循恢复和重建，从而减少股骨颈骨折不愈合，股骨头坏死率减少。本法术后骨折愈合快，功能好，股骨头坏死率小，是股骨颈骨折理想的治疗方法。

    参考文献

    1 邢增修.股骨颈骨折各种治疗方法比较.中医正骨，2004，1:42.

    2 朱通伯，戴克戒.骨科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，319.

    3 夏世银.空心拉力螺钉治疗中青年股骨颈骨折.中医正骨，2004，1:46. 

    （收稿日期:2004-04-21） （编辑清 泉）

    作者单位:453800河南省获嘉县中医院骨科