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【摘要】 目的 探讨通心络和硫酸镁联用对冠心病心绞痛的治疗作用。方法 对符合冠心病心绞痛患者而用扩冠抗凝药疗效差者，用通心络胶囊口服3粒/次，每日3次，用25%硫酸镁针10ml，加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次。连续1周后观察临床症状消失情况、心电图改善情况。结果 治疗后60例患者，临床症状88.33%消失，10%减轻，心电图ST—T有90.00%不同程度恢复。结论 通心络和硫酸镁联用治疗冠心病心绞痛有确切疗效，且无任何副作用。
关键词 冠心病心绞痛 通心络 硫酸镁
大部分冠心病心绞痛患者可用口服扩冠抗凝药改善症状，部分患者用硝酸甘油类静脉滴注改善症状，但仍有部分顽固性心绞痛者症状不消失或（和）心电图不能恢复正常或好转，或因头痛、血压下降等副作用大而终止治疗。继而发展为心肌梗死或做心脏介入治疗。我科对这部分冠心病心绞痛患者试用通心络与硫酸镁联合治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 按1979年WHO推荐的冠心病命名及诊断标准，选择本院内科门诊（心血管门诊）有反复心绞痛发作、心电图有缺血性ST—T改变，而用扩冠抗凝药后症状及心电图无改善的冠心病心绞痛患者60例，男32例，女28例;年龄46～73（平均57±12）岁;稳定型心绞痛17例，不稳定型心绞痛41例，梗死后心绞痛2例。
1.2 用药方法 所有患者在服用扩冠抗凝药10～30天后症状及心电图无改善的情况下，加
用石家庄以岭药业股份公司生产的通心络胶囊口服3粒/次，每日3次，25% 硫酸镁针10ml，加入5%葡萄糖500ml中静滴注，每日1次，1个疗程为7天。分别在用药前后做12导联心电图检查。如心功能不全者加用利尿药，高血压者加用降压药，糖尿病者加用降糖药治疗。
1.3 疗效评定
1.3.1 心绞痛疗效评定标准 显效:1个疗程结束后心绞痛发作消失或基本消失（1周内发作次数<2次）;有效:1个疗程结束后心绞痛发作次数减少一半以上;无效:1个疗程结束后心绞痛发作次数无明显减少。
1.3.2 心电图疗效评定标准 显效:1个疗程结束后，静息心电图恢复正常;有效:1个疗程结束后，静息心电图原缺血性ST段下移回升0.5mV以上，但未达正常，或主要导联倒置的T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立;无效:1个疗程结束后，静息心电图无改善或加重。
2 结果
见表1，治疗前后对比差异有显著性（χ 2 检验，P<0.01），通心络和硫酸镁联用治疗冠心病心绞痛有显著疗效。
表1 治疗前后症状及心电图疗效比较 （略）
3 讨论
部分顽固性心绞痛患者不适用硝酸甘油类药物（因副作用严重、耐药等），或多血管病变的劳力型心绞痛不能缓解症状，心绞痛发作时可有左心室收缩力、收缩速度降低，左心室收缩压下降，射血速度减慢，心搏量、心排血量下降，左心室舒张末压和血容量增加等病理生理变化，左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱现象 ［1］ 。镁离子（Mg 2+ ）能激活心肌细胞膜上的Na + -K + -ATP酶，使K + 进入细胞内，稳定心肌细胞，抑制异位起搏点的兴奋性及折返，提高室性早搏及室颤的阈值，降低致死性心律失常的发率 ［2］ 。镁离子（Mg 2+ ）能缓解支气管平滑肌痉挛，调节肺内通气/血流比例失调;还有直接舒张外周血管，扩张冠状动脉，使心肌缺血缺氧得到改善。镁离子能拮抗钙离子，稳定纤维蛋白原及血小板，防止血管内凝血，促进纤维 蛋白溶解，降低血液凝固性，具有抗血栓形成作用 ［3］ 。 通心络的主要成分是人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等，具有益气活血、通络止痛的功效，能使心脏泵功能增强并有显著的抗心绞痛作用，能增加心脏做功量而不增加心肌耗氧量 ［4］ 。通心络具有降脂作用 ［5］ ，还有保护血管内皮细胞功能，抑制血小板聚集，解除血管痉挛 ［6］ 。还有研究 ［7］ 发现通心络对室性心律失常也有效。本组资料证实，两药联用治疗冠心病心绞痛，疗效好、安全简便、无副作用，值得临床推广使用。
参考文献
1 叶任高.内科学，第1版.北京:人民卫生出版社，2000，282.
2 姜鲁宁.镁盐治疗急性心肌梗塞35例分析.临床荟萃，1992，7（11）:503-504.
3 杨清明.硫酸镁治疗AMI并发尖端扭转型室速6例.临床心血管病杂志，1993，9（2）:116.
4 廖名龙，郁杰，黄成斌.通心络胶囊治疗心血管疾病临床新进展.中国药物与临床，2002，2（4）:257.
5 陈宋明，李玉光，王东明，等.通心络对冠心病患者运动耐量的干预.疑难病杂志，2003，2（6）:347-348.
6 肖文良，戴华.通心络胶囊对不稳定性心绞痛患者内皮细胞保护作用的研究.中华心血管病杂志，2002，30（5）:268.
7 孙水红.通心络治疗室性心律失常40例疗效观察.现代医药卫生，2002，18（8）:672.
（收稿日期:2004-04-22） （编辑贝 子）
作者单位:400050重庆市九龙坡区第一人民医院内科