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【摘要】 目的 研究有机磷农药中毒对心肌的损害。方法 对1994年1月～2003年12月10年间抢救治疗的有机磷农药中毒568例临床资料进行回顾性分析。结果 本组有机磷农药中毒568例中，并发心肌损害者49例，占8.6%。结论 农药中毒心肌损害的确诊应符合3个基本条件:（1）农药中毒的证据;（2）心脏受损的临床症状和体征;（3）心肌酶学的改变。治疗上应及时给予心脏保护剂或（和）应用心肌营养剂，注意早期应用激素可预防和治疗心肌损害。同时应加强对心肌损害的严密观察和综合护理。
关键词 心肌损害 有机磷化合物 农药中毒
我科于1994年1月～2003年12月10年间共抢救中、重度有机磷农药中毒568例，其中并发心肌损害的有49例，占8.6%，现将其诊治、临床观察及护理要点介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 49例中，男20例，女29例，年龄14～79岁，平均36.2±21.1岁。口服中毒者44例，皮肤吸收中毒者5例。服药后距入院抢救时间最短15min;最长26h。其中氧化乐果中毒者26例，敌敌畏中毒者8例，甲胺磷中毒者15例。急诊入院时胆碱酯酶测定均为0U。
1.2 心脏学资料 49例中心率<45次/min者4例，>112次/min者10例。床边急诊ECG示ST-T改变者47例，提示心肌明显供血不足。心电监护示频发房性早搏者13例，频发室性早搏者33例。一度房室传导阻滞者7例，二度Ⅰ型房室传导阻滞者9例，二度Ⅱ型房室传导阻滞者3例，高度房室传导阻滞者2例。有2例患者于入院后37h、51h发生心脏骤停。
1.3 心肌酶学检查 49例患者均有不同程度的心肌酶谱的增高，其中肌酸激酶（CK）增高
46例，占93.88%;CK216～2182U/L，平均（1323±32）U/L（正常参考值110～180U/L）。谷草
转氨酶（GOT）增高38例，占77.55%;GOT56～320U/L，平均为（118±48.37）U/L（正常参考
值<50U/L）。乳酸脱氢酶（LDH）增高者29例，占59.18%;LDH268～1840U/L，平均（1323±244.8）U/L（正常参考值110～240U/L）。
2 治疗结果
49例中临床治愈时间13～32天不等，平均为（18.6±8.2）天。49例患者中治愈出院者47例，占95.92%;死亡2例，占4.08%。
3 讨论
有机磷农药中毒是内科常见急重症，其心肌损害并不少见，本文资料显示其发生率为8.6%。另有文献报道 ［1，2］ ，对于农药中毒的患者，血中CK、GOT、LDH等的增高是提示心肌坏死的重要证据，能够确切反应心肌损害的中毒程度，可作为病情判断的有效指标。结合本文资料，我们认为诊断有机磷农药中毒心肌损害必须具有3个基本条件，其诊断才能成立:（1）有农药中毒的证据;（2）有心脏损害的临床症状和体征（心律失常、传导阻滞、心肌缺血等）;（3）有心肌酶学的增高。本组49例均符合这些标准，故诊断成立。尸检资料证实 ［3］ ，有机磷可导致心肌间质充血水肿、心肌细胞脂肪样变、单核细胞浸润、心外膜下充血、心肌断裂等。迷走神经张力过高，缺氧、CO 2 潴留、酸中毒、低血钾等可加重心肌损害。临床观察要点:心音是否低钝、心率快慢、心律是否整齐、有无早搏、血压变化及有无颈静脉怒张、肝脏进行性肿大等心力衰竭的症状和体征，慎防排便用力或下床活动后诱发心律失常。常规做好床边心电图监护，观察有无心肌缺血、各种传导阻滞、Q-T间期延长。及时抽血进行心肌酶学检查，包括CK-MB、SGOT、LDH等动态变化。严格区分由于中毒性肺水肿与急性左心衰引起的肺水肿，严重者两者可兼而有之。
农药中毒所致心肌损害的治疗，笔者认为应在治疗原发病的基础上及时应用心脏保护剂或（和）心肌营养剂，常用药物如极化液、能量合剂、丹参注射液、黄芪注射液、复方氨基酸注射液以及人血白蛋白等，其对预防心肌损害的发生或（和）心肌损害的康复十分有利。另外，心电监护在其治疗上有着十分重要的意义，可以及时指导临床用药。 皮质激素具有抗炎、消肿和改善机体应激状态的功能。而有机磷所致心肌损害，其病理反应主要为心肌间质充血水肿及心肌纤维断裂，故笔者激素的应用对减轻或消除心肌水肿、减轻临床症状、促进心肌康复极为有利。临床应用以早期、大量、短程为佳。
参考文献
1 马学坤，李桂兰，孙元忠，等.急性有机磷农药中毒病人血清中4种组织释放酶变化及意义.中国急救医学，1997，17（1）:810.
2 时启标，张子彬.现代临床整体序贯急诊救护治疗学，北京:军事医学科学出版社，20
01，418.
3 汪为平.急性有机磷农药中毒的心脏损害.陕西新医学，1985，14（9）:7.
（收稿日期:2004-06-21） （编辑日 强）
作者单位:277400山东省枣庄市台儿庄区中医院内科