点击显示 收起
腰椎间盘突出症属于骨科常见病，在成人发病率高达60%～80% ［1］ ，一般临床采用手术治疗，但手术治疗远期病例50%以上存在不同临床症状，且有限手术治疗优良率仅50%～70% ［2］ 。对于侧旁型突出的患者，因其症状单一而手术痛苦大、费用高，且远期疗效差，一般不采用。我院自2002年以来对经CT、MRI确诊为腰椎间盘突出侧旁型的患者行椎旁阻滞配合手法治疗320例，取得了良好临床效果，现总结如下。
1 临床资料
本组男183例，女137例，年龄24～57岁。治疗前均经CT、MRI等确诊为腰椎间盘突出侧旁型（129例为椎间盘膨出），106例为双侧。其中L 4～5 突出109例;L 5 ～S 1 突出93例;L 3～4 突出20例;L 4～5 +L 5 ～S 1 者63例;L 3～4 +L 4～5 者35例。
2 治疗方法
2.1 药物配制 2%利多卡因5ml、胞二磷胆碱0.5g、维生素B 12 1g、地塞米松5.0mg加生理盐水至20ml备用。
2.2 神经根阻滞 除单一神经根症状外，对同时有多个神经根症状（包括双侧）的患者，首次选择症状最明显的神经根进行治疗。患者取俯卧位，依据X线、CT等在病变上下两椎体间棘突旁开3～3.5cm处定位并用紫药水做标记，常规消毒后用7号穿刺针行神经根穿刺，穿刺成功以出现下肢神经根支配区域麻木或电击样放射感为佳，可将针尖稍后退，回抽无血液，将上述备用药物快速注入。
2.3 手法治疗 注射完毕让患者俯卧位休息5～10min后开始手法治疗。以右侧为例，第一助手用床单从患者背后经两腋下固定胸背部，术者站于患侧，以右手大拇指抵住进行治疗的神经根处向上向内推动，左手抱住患者健侧大腿用力向上向内扳动，同时令第二助手握患侧足踝处与第一助手做对抗牵拉，一般可感觉手下有一跳动感同时可听到“咔嚓”声。治疗完毕后嘱患者卧床休息30min，下床后配带腰围，3天内不做弯腰动作。每周治疗1次，4次为1个疗程。
3 疗效评定
3.1 疗效评定标准 ［3］ （1）治愈:患者症状、体征完全消失，功能恢复，正常工作。（2）显效:症状、体征大部分消失，功能基本恢复，能从事轻体力工作。（3）好转:患者症状、体征部分消失，功能部分受限。（4）无效:患者症状及体征均无改善。
3.2 结果 经上述方法治疗2～4次，结果治愈242例（75.6%）;显效56例（17.5%）;好转17例（5.3%）;无效5例（1.6%）。总有效率98.4%。
4 讨论
腰椎间盘突出症主要是由于纤维环破裂，髓核突出或膨出，造成局部充血水肿，形成无菌性炎症，对神经根产生刺激或压迫所致。所以要求治疗上尽快消除炎性水肿、解除压迫。我们用此法治疗机制有以下几点:（1）通过对椎旁神经根的阻滞可抑制痛觉传导、阻断痛觉反射弧，从而阻断疼痛引起的恶性循环。（2）药物的快速注入对局部的致痛因子有冲洗作用。（3）药物的注入可改善局部血液循环，降低炎性介质引起的炎症反应。（4）神经营养药物的直接注入对神经修复有积极意义。（5）手法扳动治疗可使因炎性而粘连的神经根发生“位移”，从而进一步缓解症状。注意事项:（1）治疗中需注意的是在神经根阻滞时可引起腰部胀痛或下肢憋胀感，极个别患者对麻药敏感，治疗后出现患侧下肢发软等症状，一般休息1～2h可缓解。（2）本组5例无效者（其中3例在手法扳动时疼痛加重）都出现在有神经根管狭窄的病例中，可见有骨性神经根管狭窄的患者不适用此法，可另行它法治疗。
综上所述，该疗法具有疗程短、见效快、费用低、副作用小、安全性高的特点，特别值得基层医院推广。
参考文献
1 潘之清.实用脊柱病学，济南:山东科学技术出版社，1996，100.
2 徐宏光，王以朋.腰椎间盘突出症的治疗现状.颈腰痛杂志，2001，22（3）:253-254.
3 马惠芳.综合治疗腰椎间盘突出症128例分析.颈腰痛杂志，1995，16（2）:91.
（收稿日期:2004-04-11） （编辑贝 子）
作者单位:044000山西运城中国软组织疼痛第三（盛义堂）临床诊疗中心