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病例资料
患儿，男，1岁半，因不慎被洗澡水烫伤（水温约70摄氏度）2h后入院。查体:体温36℃，脉搏180次/min，呼吸40次/min，体重8kg。神智淡漠，未排尿。创面大部分表皮剥脱，呈暗红色，渗出少量，肿胀，部分创面散在细小水疱，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，肋下1.0cm质软，圆钝，超声心动图示室间隔肌部缺损0.8cm，入院诊断:（1）臀部会阴双下肢开水烫伤深Ⅱ度;（2）低血容量休克;（3）先心病室间隔缺损。入院后予氧气持续吸入，建立静脉通路，微量泵输液控制输液速度，心电监护生命体征，第1个24h补液840ml（晶胶比1:1），入院2h后排尿10ml，菌必治80mg持续静点12h，于伤后24h予西地兰饱和量（30μg/kg·d）静点，配合应用利尿剂，于伤后第3天西地兰改为维持量（3μg/kg·d）。定期检查肝、肾功及电解质，据实验室检查结果调整用药，积极补充蛋白。创面处理:去除污染严重的疱皮，保留较完整小水疱，大水疱穿刺放液后原位被覆创面，碘络醚外涂2次/d，4天后创面成痂。逐渐增加肠道营养，减少静脉补液量，伤后10天停用西地兰，伤后27天创面全部愈合，无心衰发生，基本状况良好。2 讨论先心病患儿，大面积烧伤后补液应严格控制补液量及速度，严密监测生命体征，持续吸氧，改善心肌缺氧;西地兰应用必不可少，同时配合利尿剂，不必等心衰情况出现再行 应用，从而有效预防心衰，改善患儿生存质量，提高抢救成功率。
（收稿日期:2004-06-24） （编辑毅 文）
作者单位:071000河北省保定市第五医院烧伤科