点击显示 收起
笔者在随师待诊期间，见王耀廷主任医师治疗围绝经期综合征，有丰富经验，每遇错杂证候，常能条分缕析，芟繁就简，由博返约，疗效显著，现举1例，以见一斑。
患者，女，61岁，干部，2003年4月7日就诊。主诉:阴中发热掣痛4月余。病史:月经于7年前闭止不行，闭经后，有时感到胸闷不舒，阴中干涩，未予治疗。但近4个月来自感阴中发热掣痛，小便灼痛，频频发作，伴有腰周冷重感，心情不畅，烦躁易怒，甚则悲伤啼哭，欲寻短见，夜寐不安，食纳欠佳，小便黄，大便秘结。检查:神情抑郁，面色无华，舌质淡红苔薄白。尿常规检查:正常。妇科检查:无异常所见。诊断:围绝经期综合征。治法:舒肝解郁，清热利湿。处方:柴胡15g，当归15g，白芍20g，郁金20g，丹皮15g，栀子15g，龙胆草15g，紫菀10g，百合15g，合欢花15g，鸡内金15g，金钱草20g，海金沙15g，10剂水煎服日3次。
4月17日二诊:服上药后，心情舒畅，烦躁易怒明显好转，阴中发热掣痛，小便灼热诸症均减，夜寐较好，大便通畅，唯感腰周冷重未减，舌脉同前。治法:清肝利湿，健脾补肾。处方:柴胡15g，龙胆草15g，泽泻15g，川楝子15g，丹参20g，蜈蚣1条，全蝎10g，丹皮15g，茵陈15g，薏米20g，仙灵脾20g，仙茅15g，吴茱萸15g，苍术15g，10剂水煎服日3次。4月26日三诊:服上药后，心情愉悦，阴中发热掣痛时有发生，腰周冷重明显减轻，二便正常。脉象沉弦细，舌质淡红苔薄白，治宜补肾扶阳，养血柔肝。方用二仙汤加味。处方:当归15g，白芍20g，知母10g，黄柏15g，柴胡15g，郁金20g，甘草10g，仙灵脾20g，仙茅15g，10剂水煎服日3次。5月8日四诊:服上药后，诸症消失，舌脉均正常。此后用上方间断服药调治近2月余，各症悉除，已能正常参加社会活动。
按语:患者正值绝经之年，肾气已衰，天癸已竭，冲任二脉亏虚，精血不足，日久病深而致阴阳平衡失调，脏腑气血功能失常。肝肾乙癸同源，肾精亏虚，不能化血藏于肝，肝血不足，肝脉失养则挛急，故阴中发热掣痛;肝失柔和调达、疏泄之职，肝气郁结致心情不畅，烦躁易怒;木郁土壅，水津不布，湿浊内生，下注阴中，移于膀胱，致小便灼热;肾水不足，不能上济于心，则夜寐不安;金水不能相生，故悲伤欲哭。心、肝、肾多脏同病，症状繁杂。在治疗上，王老遵循“急则治其标”，方用丹栀消遥散化裁，当归、白芍养血柔肝，柴胡、郁金疏肝解郁，符合《内经》“木郁达之”之意，丹皮、栀子、龙胆草清肝利湿，金钱草、海金沙清膀胱之热，为防苦寒泻火之药劫阴，王老巧妙应用百合、紫菀甘凉之品，以润肺补肾，使其金水相生，内金消食健脾化瘀，补后天以养先天，兼消血中之滞。
二诊时标证以缓，本虚之证显见，突出症状为腰周冷 重。《难经》二十九难曰:“带之为病，腹满腰溶溶若坐水中……”，带脉环腰一周，脾为带脉之本，王老认为，此证为脾阳不振，冲阳不足，湿邪郁遏经脉所致。王老独辟蹊径，从脾、肾、肝三经入手，用薏米、吴茱萸健脾暖肝、利湿行气，仙茅、仙灵脾温补肾阳，二仙属温柔之品，温肾助阳而不伤阴，使其冲阳足，脾阳振，湿邪自除。在原方柴胡、龙胆草、丹皮基础上加茵陈、泽泻清肝解郁利湿，配以丹参活血化瘀，以助行水祛湿，蜈蚣、全蝎搜剔走窜经络，排除余邪，俾无残留之患。川楝子入厥阴肝经，师《肖山竹林寺女科》川楝汤治阴中吊痛之意。
三诊时，阴中发热掣痛及腰周冷痛感均已减轻，病势已衰，正气渐复，予补肾扶阳养血柔肝以善其后。本例病久，肝、脾、肾多脏受累，病情寒热错杂，故临床用药亦补泻兼施，寒热并用，孰轻孰重，全在临证熟察病情，详审病机，权衡用药耳。
（收稿日期:2004-06-15） （编辑子 萱）
作者单位:130021长春中医学院附属医院