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我院在1994年2月～2004年2月，用中西医结合方法观察治疗慢性肾小球肾炎患者69例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男46例，女23例;年龄<10岁16例，10～19岁13例，>20岁40例;年龄最小6岁，最大69岁，平均35.6岁。病程最长10年，最短1年。以全国肾脏病学术会议有关慢性肾炎的诊断标准为依据，诊断为急性发作型16例，普通型34例，高血压型19例。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药治疗 主要治疗原则是健脾滋肾，活血化瘀。基本处方:路边黄30g，枸杞子20g，党参10g，白术10g，山药15g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，熟地10g，益母草30g，川芎15g，当归20g。小儿酌减，下同。如湿热重者加车前草10g，半边莲10g，鱼腥草10g;肿甚者加黄芪10g，防风10g，猪苓10g;瘀象显著者加牛膝10g，桃仁10g，红花10g等;腰痛重者加杜仲10g，续断10g，牛膝10g;阴虚明显者加肉桂10g，附片10g。开始治疗多用汤剂，每日1剂，巩固疗效期间多用蜜丸治疗。
1.2.2 西药治疗 （1）常规治疗:①降低蛋白尿:用强的松40～60mg/d顿服，6～8周，有效者渐减量，按每2周减10%的原用量，当减量至15～20mg/d时，可改为隔日1次维持。伴血尿者加服雷公藤多苷片，若疗效不显著可合用环磷酰胺（注意骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用）。②扩血管及抗凝治疗:654-210mg，3次/d。潘生丁75mg，3次/d。若血浆白蛋白低于20g/L时应给肝素预防治疗，以防血栓栓塞并发症。③抗氧化剂的应用:维生素E0.2g，3次/d。维生素C0.2g，3次/d。④非皮质类固醇消炎药:消炎痛25mg，3次/d（sCr明显降低时慎用）。（2）对症治疗:①应用青霉素，过敏者用红霉素、洁霉素。②水肿者应用双氢克尿噻，当sCr>265.2μmol/L时应用速尿，注意纠正水、电解质紊乱。③高血压病者，应用不降低肾血流量的药物，如硝苯吡啶、甲基多巴。④肉眼血尿者，行扁桃体摘除术。
1.2.3 疗程 一般为3～12个月，最长者达3年多。
2 结果
完全缓解（56/69、81.16%）:症状、体征消失，肾功能正常，尿蛋白阳性;基本缓解（9/69、13.04%）:症状、体征消失，肾功能基本正常，尿蛋白微量;部分缓解（3/69、4.35%）:临床症状明显改善，肾功能正常或改善，尿蛋白稍减;无效（1/69、1.45%）:症状及实验室检查均无改善，甚至加重。总有效率98.55%。
3 讨论
慢性肾小球肾炎，俗称慢性肾炎（CGN）。其主要病因为外感风邪、水湿、疮毒、饮食、劳倦所致，从而使肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利，水湿潴留，泛溢肌肤，直接危及肺、脾、肾三脏，但从本病的病因机制角度来看应以肾为主。 我们的治疗方法在中医辨证的基础上，应用西药联合治疗。祖国医学认为慢性肾炎属“水肿”病范畴，多由脾肾两虚、气虚血瘀所致。正气不足，瘀血化水，邪毒易侵，以致脾肾久虚不复，固摄无权，而致水肿、尿蛋白顽固不消。因此施以“健脾滋肾、活血化瘀”。 现代医学认为本病属自身免疫性疾病。常应用强的松、654-2、潘生丁等药物旨在抑制免疫反应，减轻损伤，扩张肾小球毛细血管，抑制血小板聚集，改善肾小球循环障碍;而维生素E、维生素C则是公认的抗氧化剂，其通过直接提供电子使自由基（FR）还原和增强抗氧化酶活性等途径间接清除FR。有人用维生素E辅助治疗原发性肾病综合征取得了较好疗效，能显著提高完全缓解率，降低复发率，且可缓解其高凝状态。 相比之下，中药在治疗（CGN）中则具有超越西药兼而有之的多种功效，黄芪、白术、枸杞子等扶正固本药物可增加巨噬细胞的吞噬活性，激活T淋巴细胞，调节TH细胞和Ts细胞的比例，提高B淋巴细胞的功能，从而改善体液免疫和细胞免疫，提高机体的免疫调节功能。活血化瘀类药物当归、川芎的有效成分阿魏酸钠具有抗脂质过氧化作用。丹参能改善免疫功能，对诱导干扰素的产生有一定的作用。通过69例慢性肾炎临床治疗，实践证明中西医结合治疗标本兼顾，疗程短，无明显副作用，是一种较理想的捷径治疗方案。
（收稿日期:2004-06-24） （编辑毅 文）
作者单位:272200山东省金乡人民医院