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支气管动脉灌注化疗（BAI）起源于20世纪70年代，具有创伤小、疗效高、安全性好等优势。我科自2003年11月～2004年4月，对肺癌患者施行支气管动脉灌注化疗50例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组50例为2003年11月～2004年4月确诊为肺癌行BAI者。其中，男45例，女5例，年龄55～78岁，平均69.9岁。
1.1 患者选择 接受支气管动脉灌注化疗术的患者应具备:（1）确诊为中晚期肺癌不能手术切除或虽能手术切除，但有手术禁忌证或不愿手术者。（2）一般情况好，手术切除后胸内复发或转移者。
1.2 手术方法 患者平卧于手术台上，取右腹股沟中点下方1.0cm为穿刺点，常规消毒，利多卡因局麻，seldinger法穿刺右股动脉成功后置入5F导管鞘，由鞘引入导管至胸主动脉，寻找支气管动脉开口并经造影证实后灌注化疗药物及止吐药，拔管后伤口压迫15～30min，绷带加压包扎后返回病房。
1.3 结果 50例肺癌患者围手术期的主要症状体征
1.3.1 术前 50例肺癌患者术前24h内均有一定程度的焦虑。其中，32例首次行BAI术的患者焦虑程度明显大于18例第2次行BAI的患者。50例患者有30例有不同程度的恐惧心理，有3例手术前夜睡眠差。
1.3.2 术后 术后50例患者中有34例出现不同程度的恶心呕吐，多在手术后第2天开始，第4～5天后恶心呕吐有明显减轻。本组50例患者无发生穿刺点皮下血肿及截瘫，有3例术后第2天起有低热，第4天体温恢复正常。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于支气管动脉灌注化疗是一项新的治疗方法，且术中患者始终处于清状态，必须向患者及家属作好解释工作，介绍治疗目的，手术的优势性，简要操作过程和术中可能出现的不适，使患者对手术有大概了解，消除患者紧张、恐惧心理，并针对不同患者做好保密性护理工作。
2.1.2 交流沟通 临床护士根据患者不同年龄、职业、文化程度等特点有针对性地运用鼓励、安慰的语言与患者谈心，鼓励患者说出自己的顾虑，并加以疏导，使患者以最佳心理状态接受治疗。
2.1.3 指导患者床上解大小便，以利于术后肢体制动时在床上排便顺利。
2.1.4 术前晚保证患者夜间良好睡眠，术前禁食，术前30min肌注安定10mg，按医嘱准备好所有治疗过程中使用的药物，包括化疗药、止吐剂、造影剂、2%利多卡因、肝素、生理盐水等。
2.1.5 做碘过敏试验并记录，常规手术区备皮。
2.2 术后护理
2.2.1 肢体制动 患者术毕返回病房后，立即妥善安置于病床，嘱患者绝对卧床休息24h，穿刺侧下肢制动，穿刺侧肢体不能曲髋，肢体制动8～12h，伤口处加压1kg沙袋8～12h或加压包扎12～24h。防止渗血导致皮下淤血或化疗药物渗出引起皮肤坏死。
2.2.2 观察下肢血运 密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的重要依据。每15～30min巡视患者1次，观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。若趾端苍白，小
2.2.3 监测生命体征 术后监测体温、脉搏、呼吸、血压和神志的变化，给予心电监护8～12h。鼓励患者多饮水，一般6～8h内饮水1000～2000ml或静脉补液3000ml左右以利于注入体内的造影剂通过肾脏排泄 ［1］ 。
2.2.4 心理护理 向患者说明介入治疗3～4d后因肿瘤细胞坏死等原因，可能会引起发热等症状加重现象，应使患者做好思想准备。
2.2.5 恶心、呕吐的护理 患者返回病房后，按医嘱及时予胃复安等止吐药静脉点滴。如发生呕吐，应给患者心理上的安慰并需在旁照顾及扶助，如病情许可，可扶坐起，用手托住前额，使患者舒适，呕吐物吐入容器中。呕吐后给患者漱口，并清理容器及周围环境，防止引起不良刺激。
2.2.6 常规应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。
2.3 术后健康指导 对介入术后患者要进行康复指导，使其能正确理解和掌握康复的有关知识，术后绝对卧床24h，第2天患肢可作简单伸屈动作和自由翻身，可在床边站立，第3天如无特殊情况，可在室内活动。让患者保持心情舒畅，尽早得到恢复，取得预期治疗效果。根据个体需求制定一份出院指导，包括饮食起居，复诊时间，带药治疗，注意事项，从而增强自我护理能力，提高患者生活质量，延长寿命。
参考文献
1 郑厚君.妇科晚期恶性肿瘤介入化疗的监护.中华护理杂志， 1997，5（32）:268.
（收稿日期:2004-05-31） （编辑海 天）
作者单位:214007江苏省无锡市传染病医院