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下肢深静脉血栓形成（DVT）是下肢损伤、手术后的一种并发症，症状隐晦，且不典型，确诊有赖于临床表现及影像学资料，其中静脉造影及多普勒超声是常用的检查方法。从1998年7月～2003年12月，我院用多普勒超声检查出人工髋、膝关节置换术后并发DVT31例，结合文献资料，探讨多普勒超声在下肢深静脉血栓形成中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例，男17例，女14例。年龄45～73岁，平均56.7岁。人工髋关节置换术18例，膝关节置换13例。病程6h～3个月不等。患者均有不同程度的病肢肿胀、疼痛。
1.2 检查方法 采用美国产HP SONOS1000型彩色多普勒超声诊断仪，5.5～7.5MHz梯形变频探头进行超声检查。从腹股沟韧带至踝关节水平，自股静脉由上而下沿血管走行检查，疑髂血管病变时，可自股静脉向上检查。以实时超声观察管壁、管腔及周围结构，记录血栓部位、大小及栓塞程度，彩色多普勒血流（CDF1）显示彩色血流充填、充盈缺损及侧支循环情况。PW测量血流速度。血管分叉处及关节周围是重点观察部位，并注意双侧对比，配合Valsava试验，局部加压有助于病变的显示和诊断。
1.3 诊断标准 ［1］ 按压探头静脉腔不能完全塌陷;静脉腔内有小光点或光团却无彩色显示，以及栓塞部位远端血流减慢，不随呼吸改变。 下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。根据血栓范围，仅累及静脉或静脉以上的深静脉血栓为近端血栓（中央型），仅累及静脉以下的深静脉血栓为远端血栓（周围型），静脉及其远近端均累及的深静脉血栓为全静脉血栓（混合型）。
2 结果
本组远端血栓6例，其中左边4例，右边2例;近端21例，其中左边17例，右边4例;全静脉血栓4例，其中左边3例，右边1例。
3 讨论
静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。人工髋、膝关节置换术往往与上述三大因素密切相关。如果不使用任何预防措施，DVT在髋、膝关节置换术后发生约40%～60%，近端DVT为15%～25%，致命性肺栓塞为0.5%～2%。致命性肺栓塞是人工关节置换术后最常见的致死原因。近端DVT与肺栓塞有很强的关联性。远端DVT如果继续向近端发展，可能会进一步造成肺栓塞和慢性静脉功能不全 ［2］ 。单凭临床症状和体征，不能确切诊断本疾病，因此，迫切需要寻找一种理想的检测工具，相对于静脉造影而言，多普勒超声具有明显的优越性。
静脉造影对下肢DVT的诊断作用不言而喻 ［3～5］ 。然而，此项技术又存在一定的局限性，其诊断可能会因为选择注射造影剂时位置不当、静脉瓣膜功能不全、静脉管壁结构变化、造影剂在静脉内分布不均等出现错误的结论 ［6］ 。此外，造影剂外渗对局部组织的损害及造影剂对血管壁的刺激、脉管炎的产生均有一定的影响。而且静脉造影本身会引起1%～3%DVT的发生 ［7］ ，及其具有侵袭性、昂贵、过敏反应等缺点。静脉造影的这些不足之处，迫使人们进一步探讨其它更为完美的检查手段。
多普勒超声扫描为无创性检查，具有无痛、非侵袭性、可移动、低廉及无任何副作用等特点，不仅可显示静脉结构的图像，而且能直接反映出静脉内血液流动的状态和方向，同时可将血液流动时反射波频率的改变转换为声响，对DVT的诊断更为客观，诊断率较高。将多普勒超声与静脉造影进行比较性研究，Grady-Benson等 ［8］ 认为多普勒超声扫查对髋膝置换术后近端DVT诊断的敏感性、特异性和准确性均为100%;对远端DVT诊断的敏感性为88%、特异性98%、准确性98%;全静脉DVT的诊断，男性患者敏感性100%、特异性和准确性均为98%，女性患者敏感性88%、特异性98%、准确性97%。White和Helpenstell ［9］ 报告全髋置换术后多普勒超声对远端DVT的敏感性100%、特异性 94%、准确性95%。 多普勒超声无创、低廉、可移动及可连续使用的特点，决定了它对下肢DVT形成后的血栓的演变具有“监理”作用。小腿深静脉血栓有可能向近端发展 ［10～13］ ，发生率为6%～23% ［11，14］ ，并进一步形成肺栓塞，反复多次对血栓进行扫查，有助于判断血栓的发展动态，有助于肺栓塞的预防。同样，基于其可反复扫查的特点，在下肢DVT的预防及治疗方面具有重要作用。通过扫查了解血栓的存在与否:对血栓不存在的病例，无需使用抗凝治疗，减少治疗的盲目性;对血栓存在的病例，在进行溶栓治疗的同时，反复多普勒超声扫查，准确掌握治疗信息，为评价治疗的有效性提供客观依据，对掌握治疗的持续时间提供帮助。
总之，多普勒超声检查对DVT的诊断具有很高的敏感性、特异性和准确性，并提供血栓的三维动态分析，“监理”治疗效果，是下肢DVT诊断、治疗的有益工具。
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（收稿日期:2004-04-13） （编辑海 天）
作者单位:435000湖北省黄石市中心医院骨科