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目前报道的多种小切口胆囊切除术，多需一些特殊器械或自制器械，这就限制了该项技术在广大基层医院的推广。我院于1998年开始采用普通手术器械结合高频电刀，开展右上腹腹直肌小切口胆囊切除术110例，取得良好效果。笔者认为该方法简便易行，容易在广大基层医院推广。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取只有胆囊结石，无胆总管结石、无较重腹膜炎，不需要广泛探查腹腔的病人共110例，男48例，女62例，年龄20～69岁，平均年龄42.4岁。
1.2 手术方法 采用右上腹直肌切口长约4～5.5cm逐层开腹，入腹后用拉钩及纱垫将肠管、大网膜牵拉开，迅速找到胆囊，然后取出纱垫，用卵圆钳夹住胆囊底部，拉钩向切口下方拉，用一块大些的纱垫呈围领样沿拉钩背面垫入腹腔，中央部较厚处刚好位于切口下方，再用1～2块盐水纱布将胆囊三角部及胆囊壶腹部垫拉开，切口左上方用一直角拉钩牵拉开即可显露胆囊及胆囊三角部。用卵圆钳夹住胆囊壶腹部，用胆囊直角钳分离出胆囊管带7号线单扎，尽量分离出胆囊动脉，紧贴胆囊结扎处理，再用卵圆钳夹住胆囊底部从胆囊底部分离浆膜层，止血钳分离出后配合电刀电切、电凝将胆囊从肝床上剥离，切除胆囊。遇有较大血管或条索样组织，用丝线结扎处理，因切口小，打结只能用较长持针钳行深部打结。胆囊床均不缝合，也不需置引流，将大网膜置于肝下及切口下方即可。
2 结果
术后止痛药使用0.8次/人，平均下床活动时间14h，进食时间22h，肛门排气时间26h，平均输液天数4.5天，住院时间4.5天。无1例出现术后出血、切口感染及胆总管损伤等情况。其中85例经随访6个月～2年，有83例未见明显不适，仅2例偶有切口刺痛，经分析与采用小切口无关。
3 讨论
小切口胆囊切除术，多数学者认为切口长度<6cm的胆囊切除术可称为小切口胆囊切除术 ［1］ ，它避免了腹部大切口的创伤，这不是常规开腹胆囊切除术的切口改良，而是整个手术操作对机体的微创，具有创伤轻、恢复快、住院时间短、切口疤痕小、医疗设备投资及医疗费用少，必要时便于延长切口探查等优点，虽不如腹腔镜胆囊切除术的疤痕小、创伤小，但并发症比腹腔镜胆囊切除术少，不需要价格高昂的设备。但目前报道的多种小切口胆囊切除术，多需一些特殊器械或自制器械，这就限制了该项技术在广大基层医院的推广。 我院采用普通手术器械结合高频电刀开展右上腹腹直肌小切口胆囊切除术，不需要任何特殊器械或自制器械，便于在广大基层医院开展。总结其操作经验及技巧如下:（1） 在显露胆囊过程中，将压肠板折弯，用较宽的一端替代“S” 型拉钩显露较好。因为压肠板可以随意折弯，调整拉钩牵拉深度，且压肠板一头宽，一头窄，刚好适合于在小切口下的深部显露;（2）用一块稍厚的盐水纱垫呈围领样将切口下方的肠管垫开，再加一块盐水纱布协助显露胆囊三角及内侧胃及十二指肠，上方用一胆囊直角拉钩将肝脏、胃牵开即能获得较良好的显露;（3）在切口的长度上，以4.5～5.5cm为最佳，因为切口长了横结肠及小肠反而容易露出切口外增加显露难度;切口上方最好距肋软骨1cm，以防术后肋软骨炎及切口形成疤痕硬结时在弯腰时引起疼痛;（4）采取顺逆行结合方法，用卵圆钳夹住胆囊壶腹部分出胆囊管，并尽量处理胆囊动脉，然后再从胆囊底部逆行分离，分出后用电刀切断，减少结扎，在处理胆囊动脉及胆囊管时结扎完全，用较长持针器进行深部打结，这样在进行手术过程中，实际上除了在开始时探查要将手指伸入腹腔外，绝大部分操作均是在直视下用器械进行手术的整个操作，减少了对腹腔的扰动，兼具了开放手术与腹腔镜的优点;（5）胆囊切除后，仔细检查有无出血及渗胆，止好血后，胆囊床不必缝合，以网膜填塞在胆囊床部位亦不会发生肠粘连 ［2］ ，并便于第二次手术时易于分离;（6）均不必安放腹腔引流。笔者有了在普通胆囊切除术后不置引流的经验后，小切口均不安放腹腔引流，经观察未见任何不良反应;（7）经总结观察，对肥胖病人，由于其腹肌往往比较薄，虽显露有一定困难，多也能用小切口进行手术;另外即使胆囊炎症较重的病人，在熟练运用本法后，绝大部分都可以在不延长切口的情况下完成手术。
参考文献
1 曹金铎.小切口胆囊切除术.中国实用外科杂志，1994，11:692.
2 黄志强.黄志强胆道外科手术学，北京:人民军医出版社出版，1995，191.
（收稿日期:2004-04-09） （编辑黄 杰）
作者单位:625400四川省石棉县中医院