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人工流产是终止妊娠的常用方法。我院自1998～2003年初行人工流产5037例，其中漏吸21例，占0.42%，现将漏吸原因及处理分析如下。
1 临床资料
本组均为门诊计划生育患者，年龄18～42岁，平均30岁，未产妇6例，经产妇15例;行剖宫产9例，自然分娩4例，双子宫2例。
1.1 第一次人工流产情况 停经37～50天，平均44天。其中<40天7例，所有病例尿HCG均阳性，3例B超证实为宫内孕，术中17例见典型绒毛组织，4例见少许绒毛组织。术后患者分别在8天～40天就诊，14例术后有明显早孕反应，6例流产后阴道出血一周内干净，术后一个月月经未复潮。复查尿HCG均呈阳性，B超提示宫内孕，同时发现双子宫2例，临床诊断:①早孕;②人工流产漏吸。
1.2 漏吸处理情况 孕47天～70天给予再次人工流产术，其中2例双子宫者2个宫腔内均刮吸，总计18例。孕80天～90天者3例，给予钳刮术。术中发现子宫后倾后屈位17例，其中剖宫产术后子宫悬吊者5例，子宫极度后倾后屈位2例，接近于妊娠子宫箝闭，子宫前倾前屈位4例。第二次手术后检查绒毛组织完整，10天后随诊阴道流血极少量，早孕反应消失，B超子宫正
常。
2 讨论
人工流产是妇产科医生必须掌握的技能，手术虽小，但其特点是凭感觉及经验操作，类似于盲刮，故需要有一定的临床经验及高度的责任心。因子宫内的情况不能直视，故临床上易出现一些并发症，如穿孔、漏吸及人流不全等。现将发生漏吸的有关因素及处理探讨如下。
2.1 孕龄过短 孕龄小于40天。大多数妇女的月经周期为28～30天，少数妇女月经周期不规律，有时甚至3个月行经一次，这样使得停经时间与孕囊发育不同步，即行经时间长，胚胎发育小，此时临床问诊不细即易漏吸。
2.2 子宫位置异常 临床发现漏吸患者子宫位置绝大多数为后倾后屈位或前倾前屈位，另有5例剖宫产术后子宫悬吊明显。本文有2例子宫极度后倾后屈接近于妊娠子宫箝闭，后者是指极度后倾后屈位的子宫，如妊娠3个月后宫体不继续上升，而楔入盆腔。上述患者即使牵拉宫颈仍难改变子宫位置，给手术增加了一定的难度，导致术中吸管达不到宫底及两侧宫角而造成漏吸。
2.3 术者经验不足 医生术后未能认真检查胚胎组织与实际孕周是否相符（绒毛与蜕膜之比正常为1:4）。医生责任心不强，人工流产未及时仔细检查绒毛组织，或将蜕膜误为绒毛，均是造成漏吸的原因。另外，剖宫产术后子宫悬吊，可使宫腔变深，担心子宫穿孔也是漏吸原因之一。
2.4 子宫发育异常 子宫发育畸形也是引起漏吸的原因之一。子宫发育畸形常见有双子宫、双角子宫、子宫完全或不完全纵膈，孕卵着床于一侧宫角或宫腔，如果术者术前不了解孕卵着床的情况即可出现漏吸。如何才能避免漏吸发生，笔者认为首先要准确推算孕龄，详细询问月经周期，对月经不规律者一定要辅以B超检查，B超可以诊断各种子宫畸形并提示孕囊着床部位，提示孕囊大小。孕45天～50天为人工流产的最佳时间，对于小于40天的早孕，尽量避免行人工流产或由经验丰富的医生做。对于子宫过度屈曲者，术前尽可能复位或由台下人员用手在下腹正中耻骨联合上方垂直压迫，纠正子宫的屈度。畸形子宫，子宫屈度过大难以改变及剖宫产术后子宫悬吊者可采用药物流产，以减少漏吸及损伤副作用的发生。
目前已开展的无痛人流减少了患者痛苦，减少医生的心理 压力，有助于医师更集中思想做手术，亦有利于避免漏吸的发生。术者术中要认真操作，术后要仔细检查绒毛组织，发现异常应分析原因重新手术，B超复查或患者定期复查，尽力避免漏吸的发生。
（收稿日期:2004-05-18） （编辑清 泉）
作者单位:325014浙江省温州市瓯海区第三人民医院