点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨喉部良性病变发病情况及微创手术的疗效。方法 回顾分析我科2001年1月1日～2003年5月30日326例喉部良性病变微创手术（显微支撑喉镜术）的诊疗经验。结果 326例病人中有2例声带息肉患者声带仍有肥厚，1例白斑患者2次手术，1例乳头状瘤患者3次手术，其余无复发。结论 采用微创手术治疗喉部良性病变效果满意，手术可降低复发率，患者痛苦小。
关键词 喉部 良性病变 微创
A report of326cases of laryngeal benign pathologic change underwent minimally invasive operation Jiang Hui，Xu Lin’gen
Department of Otorhinolaryngology，Jinshan Hospital，Fudan University，Shanghai200540.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of minimally invasive operation in326patients with laryngeal benign pathologic change.Methods Observe326cases of laryngeal benign pathologic change underwent minimally invasive operation from January1 st ，2001to May30th，2003.Results Only2cases of polyp of voca cord recurrence，1case of leukoplakia of the larynx underwent2times operation，1case laryngeal papilloma in children underwent3times operation.Conclusion Larynx min
imally invasive therapying benign pathologic change is a safe，minimally inˉvasive，efficient and painless way.
Key words laryngeal benign pathologic change minimally invasive 我院地处上海市西南，与浙江海盐、平湖相交壤。由于附近服装企业较多，故患声带疾病的人较多，有声带息肉、声带囊肿、声带小结、声带粘连、声带白斑、喉乳头状瘤等。针对此类需手术的
患者方法有很多，我科采用微创手术即支撑显微喉镜手术取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2001年1月1日～2003年5月30日，我科共收治326例喉部良性病变患者，年龄6～82岁，男142例，女184例，男女之比1:1.3，癌前病变男性14例，女性4例。临床表现都有不同程度的声嘶，术前行喉功能检查，术后做病理证实。术后门诊随访。
1.2 手术方法 所有患者都采用全麻经鼻插管，利用支撑喉镜暴露声门 ［1］ 。大的、比较明显的新生物先用喉针、喉刀、喉钳咬除，在显微镜下仔细修平。小的病变直接在显微镜下处理。术后给予抗感染、雾化吸入，中成药“金嗓散结丸”调理，声带病变范围较大的给予地塞米松口服。
2 结果
2.1 喉部良性病变的男女年龄分布 在326例患者中，男女之比为1:1.3。本病好发于30～49岁，20岁以下鲜有发生。具体见表1。
表1 喉部良性病变男女年龄分布频数表（略）
2.2 术后恢复 326例患者中有2例声带双侧广基型息肉，患者术后有不同程度的声带肥厚，给予雾化吸入及药物治疗后好转。1例声带白斑的患者术后3个月复发，再次手术，现已1年无复发。1例6岁的乳头状瘤患者术后复发，已行3次手术，目前恢复好。
3 讨论
喉部良性病变患者性别上无明显差异，女性稍多于男性。平均年龄男性为46.62岁，女性为40.98岁，男性的发病年龄稍高于女性。此病多发于30～49岁，可能与这一年龄阶段的人工作辛苦，用声过度有关。另外，癌前病变男性比女性要明显得多，，与男性吸烟有很大关系（所有男性癌前病变的患者都有吸烟史），且年龄偏大，男性平均56.43岁，女性42.25岁。故年龄较大的声音嘶哑患者要引起重视。采用微创手术复发率低。有2例声带息肉患者术后有声带肥厚，主要与这2位患者为双侧广基型息肉，且呈弥漫性水肿有关。对以后类似病人我们采用分2次手术，效果满意。有1例声带白斑患者复发，经过再次手术后，目前恢复良好，所以对于声带白斑的患者，笔者主张积极处理，以减少恶变的可能 ［3］ 。有1例乳头状瘤复发者为6岁的小孩，成人未见有复发。由于显微喉镜使视野更清晰，能处理早期的、微小的病变，更好地修复声带，不易损伤声带，明显降低了复发率。另外，我们采用全麻经鼻插管，患者基本上无痛苦，更容易接受。
术后给予中成药“金嗓散结丸”调理，雾化吸入，禁声等也很重要，在一定程度上可促进疾病的恢复及防止复发。 由于我们的病例数还不是很多，随访的时间也不是很长，还需要我们进一步完善观察。另外我们发现声带息肉如单侧发病，多数位于左侧，这也值得进一步探讨。
总之，显微喉镜手术虽然费用相对较高，但痛苦少，复发率低，手术中不易损伤声带，笔者认为应当作为处理喉部良性病变的首选方法 ［4］ 。
参考文献
1 王正敏.耳鼻喉科学新理论与新技术，上海:上海科技教育出版社，1997，155-162.
2 黄选兆.耳鼻咽喉学，第4版.北京:人民卫生出版社，1997，153.
3 李惠萍，崔秀绢，关超，等.喉癌前病变100例分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30:302-304.
4 史振铎，田德明.中西医结合治疗声带疾患271例临床观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2000，8:40-41.
作者单位:200540上海复旦大学附属金山医院耳鼻喉科—头颈外