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笔者自1992～2002年对我院169例远位肛瘘患者采取了肛瘘切除，远端缝合近端敞开的治疗方法，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男150例，女19例;最小8岁，最大63岁;其中0～9岁2例、10～19岁23例、20～29岁37例、30～39岁49例、40～49岁34例、50～59岁21例、60～69岁3例。病程最短2个月，最长11年。凡是瘘管外口距离肛门超过5cm者皆称为远位肛瘘（儿童为4cm），均行本办法治疗。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 复方新诺明（或头孢拉定）、甲硝唑口服3天，每晚肥皂水灌肠1次，术日前晚20%甘露醇250ml或硫酸镁60g顿服，术日前禁食水。
1.2.2 手术步骤 在低位腰麻下或局麻下施术。取侧卧位常规消毒铺单，待麻醉完成后，消毒肛管及直肠末端并充分扩肛。病程短、瘘管明显者用探针贯穿，瘘管切开即可。如果病程长，探针不能通过时，沿瘘管条索状硬物走行方向切开皮肤、皮下组织。鼠齿钳夹住瘘管外口，组织剪将其游离剔除，直至内口处。彻底清除腐败瘢痕组织，修剪创面，使其呈“V”型。用大三角针7号或9号丝线进行无腔隙间断“U”形缝合。缝合线略有张力，近端1.0～1.5cm处敞开，凡士林纱条裹成卷填塞。
1.2.3 术后处理 术后侧卧屈膝，局部压迫0.5h。常规输液抗生素治疗，给予无渣流食，术后5天内控制不排便，不坐浴。术后第2天换药，继续凡士林纱条填塞，缝合伤口处同无菌伤口处理。术后5天拆线。这种方法同样适合于复杂性肛瘘及高位肛瘘的治疗。
2 结果
通过本方法治疗，患者平均住院日期由过去的28天缩短到12天，住院费用大幅度下降，而且术后无肛门畸形、肛门失禁等并发症。术后1年复发5例为3.0%（5/169），与同期肛瘘相比2.8%（23/825）经统计学处理，P>0.05，两种术式的复发率差异无显著性。
3 讨论
肛瘘在肛肠疾病中是常见病、多发病，男性多于女性，尤其以青壮年居多，这与国内其它报道相一致。肛瘘缝合方法极大地缩短病人的住院时间，降低了住院费用。同时愈合后肛门形状不受破坏，患者心理承受力增强，对于控制气体失禁者明显减少，随之也减少了医疗纠纷。掌握该方法的要点是:（1）准确找到内口是降低复发率的关键。（2）彻底清除瘢痕组织，否则会造成创面愈合不良。（3）修剪创面后缝合时不留死腔，缝合线要有一定的张力，这需要有一定的外科缝合基础。（4）术后无渣流食保证5天内不排便，如果排便也不能坐浴，这是保证此术式成功的关键。所以年龄过小不适合此种方法。（5）术后5天拆线，如果过晚可出现缝合线切割现象，偶有伤口哆开多为皮肤哆开，而皮下组织已基本愈合。（6）手术中创面出血时尽量钳夹或压迫止血，少用结扎线以减少污染机会。本组有3例复发均系缝合线反应所致感染。术后局部压迫可嘱患者家属用脚压迫创面，这样既减少出血，又可起到止疼效果。（7）凡士林纱条起引流作用，不宜过早去掉。
（收稿日期:2004-07-24）
作者单位:071051河北省保定市第二医院泌尿科
河北省疾病控制中心
（编辑日 强）