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【摘要】 目的 探讨吸收性明胶海绵加替硝唑是否能够有效预防干槽症。方法 将患者随机分成A、B两组，A组患者拔牙后拔牙创内放入替硝唑明胶海绵药卷，B组患者拔牙后拔牙创内不放入任何药物，观察两组患者干槽症发病率。结果 A组发病率为1.8%，B组发病率为7.1%，两组发病率差异有显著性（P<0.05）。结论 拔牙创内放入替硝唑明胶海绵药卷可以有效预防干槽症的发生。
关键词 吸收性明胶海绵 替硝唑 干槽症
干槽症是拔牙术后一个比较严重的并发症，尤其多见于下颌后牙拔除术后，其中智齿发病率最高，国内统计是4%～10% ［1］ 。目前用于预防干槽症的方法多种多样，效果各异。我院自2002年以来，采用吸收性明胶海绵加替硝唑预防干槽症，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 替硝唑胶囊:250mg/粒，由山东罗欣制药厂生产。吸收性明胶海绵:（6cm×2cm×0.5cm）×2片，南京金陵制药厂生产。替硝唑明胶海绵药卷:将替硝唑胶囊打开，药物粉末撒在明胶海绵上制成。
1.2 临床资料 所有病例均选自2002年1月～2003年4月门诊就诊患者，共157例225个牙位（全部为阻生齿），其中男91例142个牙位，女66例83个牙位，年龄最小18岁，最大37岁。根据患者就诊顺序按间隔分组的方法将其分为A、B两组，其中A组为实验组，B组为对照组。具体见表1。
表1 两组患牙牙位一般情况 （略）
1.3 治疗方法 所有牙齿均由同一名医生拔除。手术遵循拔牙适应证和禁忌证，采用2%利多卡因下齿槽神经、舌神经和颊长神经阻滞麻醉。A组患者拔牙后，搔刮净牙槽窝，复位牙槽骨，待血液基本充满牙槽窝时，填入替硝唑明胶海绵药卷，咬无菌纱布30min;B组患者拔牙后，处理方法同A组，但拔牙创未填入任何药物，嘱患者可以口服替硝唑、阿莫西林3天以预防感染。拔牙后第4天及第7天分别复诊，以观察有无干槽症的发生，有症状的患者可随时复诊。
1.4 干槽症诊断标准 （1）拔牙2～3日后，拔牙创有持续性疼痛，常向耳颞部或下前牙放射，服用止痛药无效。（2）口腔检查见拔牙创内无正常血凝块，牙槽窝空虚，牙槽骨壁暴露，表面呈灰白色，有恶臭。（3）探痛明显。
2 结果
共发生干槽症10例，其中男6例，女4例，具体发病率见表2。
表2 两组干槽症发病率比较（略）
根据结果可以看出，A、B两组发病率明显不同，差异有显著性（u>1.96，P<0.05）;而男女发病率差异无显著性。3 讨论阻生齿拔除后出现干槽症在临床上并不少见，如何有效地预防也是临床医生十分感兴趣的课题。干槽症的实质是骨创感染，但发病原因至今仍未有统一的意见 ［2］ 。目前大多数学者的观点仍认为创伤和感染是干槽症发生的主要原因;而血凝块溶解可能是干槽症发病过程中的一个重要环节 ［3］ 。孟庆荣 ［4］ 认为，创伤是引起干槽症不可缺少的因素，但发病的主要原因是细菌，尤其是厌氧菌的感染。临床上应用替硝唑或甲硝唑可以减少干槽症的发生，也从一个方面说明了这一点。本研究表明:局部应用替硝唑较口服用药更能有效地预防干槽症。统计学研究表明，两者之间差异有显著性（P<0.05）。
替硝唑是硝基咪唑类衍生物，是一种强力抗原虫感染及抗厌氧菌的新药。局部用药，可以直接作用于患处，保证药物的局部浓度高，药效持久而且不易被组织代谢产物破坏。吸收性明胶海绵是具有纤维多孔可吸收的物质，可促进血小板破坏后释放出凝血激活酶，因而在作为药物载体的同时，还具有填塞拔牙创，促进血块凝结的作用，从而有利于拔牙创止血。
A组中所发生的2例，均由于过早漱口导致拔牙创内 血块脱落引起，可见拔牙创内良好的血块形成是预防干槽症发生的最重要的因素;B组中干槽症发生率较高，说明局部用药的效果优于全身用药。与口服用药相比，局部用药还能够避免口服用药引起的消化道反应等副作用，而且由于局部药物浓度高，作用时间长，能有效地止血、止痛，从而达到预防感染的效果。
本法在牙齿拔除后立即进行，不给患者增加额外的痛苦，且操作简便，便于推广，完全能够替代拔牙后全身用药，是一种简单有效的预防干槽症的方法。
参考文献
1 耿温琦.下颌阻生智齿，北京:人民卫生出版社，1993，194.
2 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践，北京:人民卫生出版社，1998，290.
3 邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，87-89.
4 孟庆荣.拔牙创干槽症致病因素的探讨.临床口腔医学杂志，1994，10（8）:218.
作者单位:264002山东烟台解放军第107中心医院口腔科