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【摘要】 目的 探讨高压氧为主综合治疗持续性植物状态（PVS）患者的疗效与机制。方法 高压氧疗法配合物理疗法以及西药进行综合康复治疗。结果 患者痊愈，高压氧治疗PVS时机越早，疗效越好。结论 高压氧为主综合治疗PVS是有效康复措施，时机与疗效有一定因果关系，治疗前景广阔。
关键词 持续性植物状态（PVS）
持续性植物状态（PVS）又称植物生存，PVS患者对自我和环境完全没有意识，但伴有睡眠周期，仍保留着生长、发育能力，是一种特殊的意识障碍，常由昏迷过度而形成。
1 资料与方法
1.1 病例资料 患者，女，27岁，因车祸头颅受伤，昏迷77天，入院诊断:重度闭合性脑外伤，弥漫性轴索损伤，脑室出血，蛛网膜下腔出血，左髋骨骨折，右股骨和胫骨骨折，宫内妊娠16周（死胎），急诊入院后行利凡诺引产术，左髋骨、右股骨及胫骨修补内固定术，因颅内弥漫性出血，故不能开颅清除血块。第26天仍睁眼昏迷GCS=E 4 V 1 M 2 =4分，右侧瞳孔散大约5mm，左侧瞳孔约4mm，光反射存在，右上眼睑下垂，伴眼裂缩小，右鼻唇沟变浅，留置鼻饲管、导尿管、留置静脉针。
1.2 诊断标准 PVS易与浅昏迷、深昏迷、脑死亡、去皮层状态等诊断相混淆，为此，我国急救医学会于1996年制定了PVS的诊断标准 ［1］ :（1）认知功能丧失、无意识活动，不能执行指令;（2）保持自主呼吸和血压;（3）有睡眠—觉醒周期;（4）不能理解和表达语言;（5）能自动睁眼或在刺激下睁眼;（6）可有无目的性眼球跟踪运动;（7）丘脑下部自主功能基本保存;（8）以上7条持续1个月以上。
1.3 治疗方法 采用高压氧为主的综合治疗。
（1）高压氧治疗 采用大型高压氧舱，治疗方案分5个阶段。第1阶段:进舱前准备:包括陪护及家属心理护理，树立信心，坚持治疗;高压氧治疗知识宣教及治疗过程注意事项，预防并发症如褥疮、吸入性肺炎、尿路感染等，初次进舱患者及陪护使用1%呋麻滴鼻液，每鼻孔各滴1滴并将患者颈项挺直，下颌下位，促使咽鼓管开放、畅通。第2加压阶段:加压过程表压在0.05MPa以内，以0.006MPa/min速度，缓慢、匀速加压，0.05MPa加压以上，加压速度可适当加快，但仍需缓慢，匀速加速，20min空气加压至2.3ATA。第3稳压阶段:带面罩吸纯氧30min，吸空气5min，再带面罩吸纯氧30min，吸空气5min，再带面罩吸纯氧20min。第4减压阶段:采用先慢后快，匀速阶段减压，减压时间33min。整个治疗过程温差2～3℃，注意患者病情变化。第5出舱后处理阶段:测患者生命体征变化，记录尿量，观察其颜色变化，观察意识及肢体功能变化，并进行舱内消毒。（2）综合治疗 患者在高压氧治疗的同时配合促醒药物，改善微循环，促进脑功能代谢，神经及全身营养等方面的药物对症及支持治疗，推拿按摩、肢体功能锻炼等综合治疗措施
。
1.4 疗效标准 见表1。PVS的康复分为意识恢复和功能恢复。意识恢复的判定标准 ［2］ :（1）基本痊愈>12分;（2）明显好转:提高6～11分，但仍<12分;（3）好转:提高1～5分，但仍<12分;（4）无变化;（5）恶化:评分降低;（6）死亡。
表1 PVS患者疗效评分标准（略）
1.5 结果 深昏迷—睁眼昏迷77天，以高压氧为主的综合治疗，时间为1年5个月，疗程为24个，共进行高压氧治疗240次。患者意识清楚，语言表达正常，眼球运动正常，右上眼睑下垂恢复，右眼裂基本正常。双上肢肌力及功能基本恢复，双下肢可扶着行走。
2 讨论
2.1 PVS的发生机制及治疗 颅脑创伤有广泛性脑室出血，弥漫性轴索损伤，蛛网膜下腔出血，造成大脑皮质广泛性缺血缺氧，双侧大脑半球皮质广泛性神经元变性坏死导致持续性植物状态。
2.2 高压氧为主综合治疗PVS机制 ［1，2］ （1）增加血氧含量，提高血氧分压。在高压氧下，由于血氧分压增高，氧的弥漫半径也扩大，从而纠正脑组织缺氧状态。（2）高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相应降低，对脑外伤后脑水肿的防治有明显的疗效。（3）脑组织血管丰富，高压氧可促进侧支循环形成，保护病灶周围“缺血 半影区”内的神经细胞，使葡萄糖代谢率提高，能量生成恢复，促进脑组织的修复。（4）高压氧下可增加脑干网状激活系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，有利于觉醒，对于有弥漫性轴索损伤，颅脑外伤的病人的促醒更有重要意义。（5）促使轴索发生新的侧枝，建立新的轴突联系，使神经功能恢复。（6）脑外伤后综合征患者，在高压氧下，脑血管收缩，脑血流量减少，而氧含量仍可增加，脑组织的氧供也增加，使可变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除，水肿消退，脑组织有氧代谢恢复，三磷酸腺苷生成增多，有利于病灶区脑细胞生理功能恢复，使症状减轻甚至消失。
参考文献
1 吴钟琪.高压氧医学手册，长沙:湖南科技出版社，2002，196.
2 李温仁，倪国坛.高压氧医学，上海:上海科技出版社，1998，353.
作者单位:1427100湖南省桑植县中医院 2410000中南大学湘雅医院高压氧科