交锁髓内钉治疗肱骨骨折9例报告

    我院2001年10月～2003年10月使用河南商丘市新妍医疗器械有限公司生产的分叉交锁髓内钉治疗肱骨骨折9例，效果满意，现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组9例中男6例，女3例。年龄19～63岁，平均41岁。右侧5例，左侧4例。车祸3例，坠落伤4例，机器绞伤1例，打击伤1例。开放性骨折1例，闭合性骨折8例。新鲜骨折7例，陈旧性骨折2例。其中1例经多次整复骨折位置不佳，1例钢板内固定术后6个月螺钉松动无骨痂生成，合并桡神经损伤1例，合并尺桡骨骨折2例。采用切开复位2例，余为闭合复位。行顺行进针固定8例，鹰嘴窝上逆行进针固定1例。1.2 治疗方法

    1.2.1 复位方法 手术在臂丛神经阻滞麻醉及X线监视下进行，患者取仰卧位，头转向健侧，患肢放于床边支架上，常规皮肤消毒、铺巾、贴护皮膜，依据X线及健康肢体长度选择合适髓内钉，一般选用直径7～8mm，长度18～24cm。对新鲜骨折及无血管神经损伤的可采用闭合复位;对闭合复位困难的或陈旧骨折需植骨处理的当采用切开复位。

    1.2.2 顺行穿针固定法 用于肱骨中段或中上段骨折。于肩峰外侧经大结节中间做长约4～5cm纵行切口，钝性分离三角肌不超过4cm，以免损伤腋神经;于肱骨大结节顶部内侧肱二头肌腱后方约0.5cm处确定进针点，以曲柄锥开孔至髓腔，需透视证实此孔位于肱骨中心。透视下复位插入髓腔锉导针至鹰嘴窝上2cm，依次扩髓使超过髓内钉直径0.5～1cm，拔除导针置入髓内钉，注意当使钉尾低于骨关节面以防止术后影响功能，透视观察保证骨折复位良好，插入针芯拧入螺栓，使针芯远端分叶顶出，支撑骨髓内壁锁定远端。近端连接瞄准器，于肱骨外科颈处置入1枚锁钉，钉尾拧入螺帽。缝合包扎刀口，患肢悬吊制动。

    1.2.3 逆行穿针固定法 用于肱骨中段或中心段骨折，因术中体位所限及需凿开骨皮质，操作不如顺行法容易。于鹰嘴窝近端做一后正中切口，钝性分离肱三头肌，在肱骨远端背侧鹰嘴窝上方处开一斜行骨窗，扩髓置钉等操作基本同顺行法。术后再次正侧位透视观察骨折对位情况，如有不妥及时调整。术后常规应用抗生素及换药治疗，适当行肩肘关节活动。6～8周摄X线显示有骨痂生成后方可持重活动。

    2 结果

    本组9例，7例新鲜骨折7～10周达临床愈合，平均愈合时间8周;2例陈旧骨折10～16周骨折愈合，平均愈合时间13周。9例均得到6～16个月、平均11个月的随访。未发生感染、断钉、内固定松动及医源性血管损伤。合并桡神经损伤1例半年完全恢复。按张建伟等 ［1］  所拟肩肘关节活动度标准评定优（肩关节外展时肘关节伸曲度0～150°范围）7例，良（二者都在0～110°范围）1例，差（二者都达不到90°）1例，系钢板内固定术后6个月螺钉松动无骨痂生成，二次术后6个月活动肩关节所致。

    3 讨论

    肱骨骨折临床治疗方法较多，保守夹板等外固定易致肩肘关节功能障碍;手术治疗如钢板螺钉内固定需切开剥离骨膜等软组织，损伤骨滋养血管对骨折愈合不利;外固定支架治疗患者常有不适，且外固定针常穿于肱三头肌内影响肘关节活动。使用带髓内钉治疗，通常可采用闭合复位，对周围软组织损伤小;它是中央夹板式固定，是应力分享式固定，对骨骼生物力学干扰小 ［2］  ;另外扩髓时骨内膜的碎片为骨折断端提供了成骨细胞，相当于自体植骨，利于骨折愈合;扩髓后钉与髓腔接触面积增加，并可使用较大直径的髓内钉，增加了内固定的强度及稳定性，有利于早期功能康复。总结交锁髓内钉有以下优点:（1）操作简单。远端交锁采用内芯分叉自锁方法，避免了横行交锁针多切口及损伤肘部血管和桡神经的危险，而近端只需1枚锁针，手术时 间大大缩短，一般需要50～60min。内固定取除时需肩部1个切口即可完成。（2）固定可靠，不需外固定。冯德宏等 ［3］  通过生物力学研究测定，分叉交锁髓内针内固定术后，完全能满足不再加用外固定而利于早期活动的需要。（3）骨折愈合快。由于术中基本不剥离骨膜或有限剥离，对骨折端血液循环破坏少，而且该髓内针具有弹性动态固定性能，减少了骨折端的应力遮挡，从而促进骨折愈合。

    肱骨骨折不愈合的原因是多方面的，但有相当部分为医源性的，如非手术治疗中反复多次手法粗暴整复，外固定不当致骨折端分离，手术治疗操作不规范，严重破坏骨折端血液循环，材料选择不当致固定不可靠，术后过早过度活动。以上几点提示我们复位手法宜轻柔，力求一次成功，助手牵引把持，防止再错位再整复;对闭合复位困难或合并桡神经损伤者，当及时行切开复位，但尽量不要剥离骨膜，有骨缺损或陈旧骨折者一并植骨处理。术后在医生指导下行患肢肌肉收缩锻炼及肩肘关节适当活动，定期复诊。

    参考文献

     1 张建伟，孙有声，孙晓亮，等.新型交锁髓内钉治疗肱骨骨折.实用骨科杂志，2001，7（5）:325.

    2 武勇，王满宜，孙林，等.逆行穿带锁髓内针治疗新鲜肱骨干骨折.中华外科杂志，2001，39（11）:85.

    3 冯德宏，郑祖根，王以进.分叉交锁髓内针和其他三种内固定器材治疗肱骨骨折的生物力学比较研究.骨与关节损伤杂志，2000，15（2）:126.

     作者单位:214524江苏省靖江市肝病医院骨科