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慢性肾功能衰竭有明显的少尿、水肿、贫血、乏力、纳差等症状，上消化道出血为慢性肾功能衰竭的并发症之一，但以其为首发症状者较少见，现将近年收集的56例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患者，男30例，女26例。年龄22～70岁，平均46岁。
1.2 临床表现 56例均有明显黑便，其中9例有呕血，查大便潜血均为阳性，查体发现56例均有不同程度的贫血表现，血红蛋白50～91g/L，尿液分析尿蛋白（+～+++），尿比重1.005～1.018，血尿素氮10.6～23.6mmol/L，血肌酐278～685μmol/L，起病有明显诱因者21例，其中发病前曾服用过非甾体类抗炎药物者有10例，有呼吸道感染者5例，劳累者3例，腹泻者3例，入院后所有病例均于2天内做电子胃镜检查，检查结果提示急性胃粘膜病变者42例，胃溃疡者13例。
1.3 治疗 入院后立即给予洛赛克20mg，静脉推注2次/日或雷尼替丁150mg，口服1～2次/日、云南白药0.5g，3次/日、硫糖铝1.0g，3次/日等治疗，其中6例输注新鲜血1～2L。
2 结果
除1例死亡外，余55例黑便停止时间8例第4天，15例第5天，12例第6天，14例第7天，6例第8天。上消化道出血停止后，转入专科治疗，追踪慢性肾功能衰竭的病因，慢性肾小球肾炎28例，慢性肾盂肾炎10例，多囊肾3例，肾病综合征2例，泌尿性结石4例，糖尿病肾病4例，高血压肾病2例，狼疮性肾病2例。
3 讨论
慢性肾衰竭时上消化道出血的发生与原发病对消化道的影响有关。慢性肾衰竭时尿素从消化道排除增多，经细菌或肠道中水解酶的作用产生碳酸铵和氨，刺激胃肠粘膜，造成胃粘膜屏障被破坏，H + 向胃粘膜内弥散，从而导致程度不同的粘膜糜烂和溃疡，而引起出血。且患者血小板功能较差及酸中毒造成毛细血管脆性增加亦容易致上消化道出血 ［1］ 。此外，非甾体类抗炎药物的使用可引起胃粘膜病变，使胃粘膜内源性前列腺素合成减少，胃粘膜细胞失去保护作用，且前列腺素减少也可使胃酸分泌增加 ［2］ 。本研究中有10例使用此类药物后出现上消化道出血，考虑慢性肾衰竭时使用非甾体类消炎药物，更易引起上消化道出血。慢性肾衰竭并发上消化道出血的最常见病因为急性胃粘膜病变 ［3］ 。本文中占75%，这与消化系统本身疾病所致上消化道出血有所不同。所收集的病例中9例既往因上腹痛、嗳气曾做胃镜检查，但均未发现溃疡病;所有56例追问病史既往无上消化道出血史。慢性肾衰竭并发上消化道出血较多见，但以上消化道出血为首发症状者并不多见。56例病例中有3例既往曾因肾盂肾炎就诊，1例发现有糖尿病肾损害，但所有病例此前均未发现肾功能异常及相关症 状，均为此次入院通过尿液及血生化检查明确。因为上消化道出血为首发症状，故易将其考虑为单纯消化系统疾病所致，而忽略了有可能并发于其它疾病，从而导致误诊 ［4］ 。因此，首诊为上消化道出血的患者在做胃镜明确消化道病变的前提下，进一步详细了解尿液分析和血生化的变化，对鉴别上消化道出血的原因有一定的临床指导价值。
参考文献
1 戴自英.实用内科学，第9版.北京:人民卫生出版社，1993，1526.
2 崔乃杰，刘兵.实用危重病急救医学，第1版.天津:天津科技翻译出版公司，1993，540.
3 刘新光.全身性疾病所致的上消化道出血.中国实用内科杂志，1998，18（1）:13.
4 刘梅.51例慢性肾功能衰竭首诊形式及误诊分析.内蒙古医学，1999，31（2）:80.
作者单位:678400云南省德宏州人民医院内科