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【摘要】 目的 探讨腰穿脑脊液置换治疗继发性脑室出血的临床疗效。方法 研究组30例继发性脑室出血患者在内科常规治疗基础上行腰穿脑脊液置换治疗，对照组采用内科常规治疗。结果 研究组头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状消失时间为5±2天，对照组为10±5天，CT监测脑室内血肿消失时间、疗程、并发症等方面均优于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.01）。研究组总有效率96.7%，死亡率为3.3%，对照组分别为70.0%和23.3%，两组比较差异有显著性（P<0.01）。结论 腰穿脑脊液置换治疗继发性脑室出血效果显著，能够清除血管活性物质，缓解症状，缩短病程，减少并发症，降低致残率及死亡率，提高患者生活质量，方法简便易行。
关键词 继发性脑室出血 腰穿脑脊液置换
继发性脑室出血是脑出血较为凶险的类型，是由于血液破入脑室系统，引起颅内压迅速增高，如果脑干受累，则病情变得更为危险。国内报道认为重症脑室出血死亡率高达60%～100% ［1］ 。单纯采用内科常规治疗效果欠理想。我院神经内科于2001年10月～2004年2月，应用腰穿脑脊液置换治疗继发性脑室出血，疗效满意，现报道如下。1 资料与方法
1.1 研究对象 两组病例全部由于某些原因拒绝外科治疗，治疗组30例，其中男16例，女14例，年龄最小35岁，最大76岁，平均55.5岁;对照组30例，其中男15例，女15例，年龄最小40岁，最大78岁，平均59岁;均在发病48h内入院，经头颅CT或MRI证实，无呼吸困难及脑疝形成指征。两组患者在年龄、性别、神经功能缺失评分及头颅CT或MRI所见方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2 研究方法 两组患者入院后均常规应用甘露醇、速尿等脱水剂治疗，治疗组加用腰穿脑脊液置换治疗（无腰穿禁 忌证）每天1次，每次放脑脊液10～40ml不等，以脑脊液颜色相对转清为止，滴速控制在60滴/min以内，予等量生理盐水置换，常置换1～7天。
1.3 观察指标 经予腰穿脑脊液置换后，根据脑脊液颜色变化分别于1、3、5、7、15天行头颅CT监测患者脑室内血肿消除时间，同时观察病人的意识状态，颅内高压症状消失时间，颈项强直及肢体活动等体征变化。疗效评定标准根据1986年脑血管病学术会修定标准 ［2］ ，分为基本治愈，显著进步，进步，无变化，死亡。
1.4 统计学处理 计量资料用ˉx±s表示，用SPSS8.0统计软件进行t检验。
2 结果
2.1 腰穿脑脊液置换治疗继发性脑室出血在颅内高压症状消失时间、脑室内血肿清除时间、脑脊液恢复时间、病程及并发症的发生等方面明显优于对照组（P<0.01），见表1。
表1 两组临床观察指标对照 （ˉx±s，d）（略）
注:两组比较P<0.01
2.2 治疗组基本治愈10例，显著进步16例，进步3例，死亡1例，总有效率96.7%，病死率3.3%。对照组显著进步6例，进步15例，无效2例，死亡7例，总有效率70.0%，病死率23.3%。
2.3 死亡原因 治疗组死于急性肾功能衰竭1例，多脏器功能损害1例。对照组死于急性心肌梗死1例，高渗综合征1例，再出血和脑疝形成2例，多脏器功能损害3例。
3 讨论
无论是原发还是继发性脑室出血，均为脑出血中较为严重的类型，由于脑室内积血而阻塞脑室系统，导致梗阻性脑积水及恶性颅内压增高，脑深部结构被累及破坏，影响丘脑下部及植物神经中枢，可引起多脏器功能损害及中枢性高热，生命体征变化等。经过多年无数学者的努力探讨，临神经内科 床疗效仍不甚满意。国内予开颅血肿清除术，脑室体外引流术等方法，术后病死率仍高达26%～68% ［1，3］ 。这可能与开颅术对脑组织损伤过大有关，且常伴有各种各样的后遗症，严重影响患者的生活质量。而脑室内积血时间过长，丘脑下部及脑干受压不能迅速解除，严重威胁患者的生命。对照组死亡率较研究组明显升高，大概与此有关。
腰穿脑脊液置换治疗继发性脑室出血，置换出血性脑脊液后有以下优点:（1）能迅速降低颅内压，减轻头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状，缓解颈项强直，预防脑疝形成。（2）改善脑脊液循环，有利于脑脊液吸收，防止脑室系统的阻塞及脑积水的发生。（3）可清除积血中血小板裂解释放的血管活性物质，减少有害刺激。由于注入了等量生理盐水，维持了颅内压的相对稳定，从而使患者的病情得到更好的恢复，减少了并发症的发生，提高了治愈率，降低了病死率。研究组总有效率96.7%，死亡率3.3%，明显优于对照组70.0%和23.3%。凡是腰穿禁忌证均列为腰穿脑脊液置换禁忌证;由于注意控制滴速，注入等量生理盐水，研究组无1例脑疝形成，研究组病死率为3.3%，对照组病死率23.3%，差异有显著性（P<0.01）。
可见，腰穿脑脊液置换治疗继发性脑室出血在缓解颅内高压症状，消除血管活性物质，减少并发症，降低致残率及病死率，提高生活质量等方面有较好疗效，操作简便，方法安全有效，特别值得基层医院推广。
参考文献
1 张新延，张成，何守俭，等.脑室持续体外引流治疗脑室出血26例.中华外科杂志，1987，3:81.
2 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21:57.
3 巫志明，刘群，张海欧.37例脑室出血治疗分析.中风与神经病杂志，1994，11:28.
作者单位:511500广东省暨南大学第五附属医院清远市人民医院