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【摘要】 目的 探讨经鼻内窥镜外科治疗额窦脑脊液鼻漏的适应证、操作技巧及优点。方法 经鼻内窥镜外科治疗外伤性额窦脑脊液鼻漏6例，利用经鼻内窥镜外科技术开放和扩大鼻额管，在直视下找到瘘口，应用自体碎肌肉覆盖瘘口，外加肌膜和明胶海棉、碘仿纱条填塞，对于单纯内窥镜下手术有困难者，结合眉弓小切口联合额窦切开进行修补。结果 6例外伤性额窦脑脊液鼻漏患者，4例采用经鼻内窥镜外科一次修补成功，1例采用经鼻内窥镜外科联合额窦切开修补成功，1例经鼻内窥镜修补术后失败，再次手术联合鼻外额窦切开修补成功。结论 经鼻内窥镜外科技术修补脑脊液鼻漏具有操作简单、容易确定瘘口、修补成功率高等优点，对于部分内窥镜下难于到达的部位，联合应用额窦切开可弥补内窥镜下操作困难和不足，有助于提高修补瘘口的成功率。
Treatment of traumatic cerebrospinal rhinorrhea in frontal sinus
LI Huabin, XU Geng, LI Yuan, et al.
(Department of Otorhinolaryngology, Third Hospital of Sun-Yet-Sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510630, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the indication, operative technique and advantages of the treatment of traumatic cerebrospinal rhinorrhea in frontal sinus by intranasal endoscopic surgery. Method Treatment of 6 cases of traumatic cerebrospinal rhinorrhea in frontal sinus by intranasal endoscopic surgery was reported. We adopt a procedure to open and enlarge the nasofrontal duct under direct vision by intranasal endoscopic surgery firstly and find the fistula, then repair it with its own smashed muscle, and support it with muscular membrane and gelfoam，iodoform pledget. Results Four cases were repaired successively in one procedure with intranasal endoscopic surgery, 2 cases were solved by combined external and intranasal procedure. Conclusions The advantages of treatment of traumatic cerebrospinal rhinorrhea in frontal sinus by intranasal endoscopic surgery included easily operation，easily confirmation of fistula and high success rate, combination of frontal sinuostomy may deal with its demerit to the unreachable site sometimes.
【Key words】 Cerebrospinal rhinorrhea; Frontal sinus; Endoscopes; Otorhinolaryngologic surgical procedures
我们对近2年所遇的6例额窦脑脊液鼻漏患者进行了经鼻内窥镜或鼻内外联合修补，随访0.5～1.5 年，均未见复发，报道如下。
临床资料
1. 一般资料：患者男5例，女1例，年龄21～43岁，均以外伤后单侧流清水样鼻涕为主诉，头前倾、按压双侧颈内静脉时流量增多，经生化检测清水样涕中葡萄糖含量高于1.67 mmol/L，证实为脑脊液。从外伤到症状出现的时间长短不等，为15 d～3个月之间，经保守治疗半个月以上未见自愈倾向，采用手术修补。
2.术前检查：6例患者均行鼻窦冠状位CT扫描检查，其中3例显示为右或左侧额窦顶壁偏中央骨质小块缺损，额窦内少许积液，未见脑组织膨出，无特殊主观症状，1例显示左侧额窦顶壁外上方较大的骨质缺损，有脑膜及脑组织膨出，颅内有积气，临床上有头痛、呕吐、颈项僵硬等颅内感染的症状，1例为额窦后壁骨折，瘘孔约1.5 cm×1.5 cm，1例显示右侧额窦顶壁外上方骨质大块缺损3 cm×0.5 cm，脑膜及脑组织膨出，额窦积液，临床上无明显的颅内感染症状。
3.手术方法：有颅内感染症状者术前给予抗生素控制感染，无颅内感染症状者给予甘露醇脱水降低颅内压及抗生素预防感染。手术均采用气管插管全身麻醉，在0° 4 mm内窥镜的指引下，首先切除钩突，咬破筛房，开放前组筛窦。再在30°内窥镜引导下，开放额隐窝，扩大鼻额管，找到骨折部位和脑脊液瘘口，用长剥离子经鼻腔伸入额窦，撬除瘘口周围的少许骨质，暴露硬脑膜外面，将与硬脑膜破裂缘粘连的额窦板骨膜分离开后，取自体大腿外侧缝匠肌的肌肉和肌膜作为填塞修补材料，将肌肉捣碎，填入硬脑膜与额窦板之间及瘘口外，其外覆盖肌膜，以生物蛋白胶粘合，再以明胶海绵和碘仿纱条加压填塞。术后嘱患者保持半卧位，绝对卧床，禁止用力、咳嗽、擤鼻等动作，继续给予抗生素、脱水降颅压治疗，碘仿纱条在术后第12 d抽出。
对于骨质缺损和瘘口位于额窦顶壁外上方的患者，因内窥镜下经鼻腔处理瘘口时，过远的距离使操作过于勉强或工具根本不能到达，在经内窥镜确定瘘口后，加用额部切口，切开眉弓皮肤，凿开额窦前壁，在内窥镜的协助下，撬除瘘口周围的少许骨质，同上法完成瘘口的修补，碘仿纱条经额部切口引入，尾端从鼻腔引出，再加压填紧，缝合切口。术后处理同前。