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自1995年以来，我科采用益气保心、化瘀降浊治疗冠心病、心肌缺血效果确切，现将资料完整的30例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例全部经心电图、24h心电动态监测及胸部拍片证实。心肌缺血（包括ST段压低、T波低平或倒置、QT间期延长）;胸片示左心室肥大、主动脉增粗等检查为观察对象。其中男23例，女7例;年龄50～81岁，平均65.5岁。症状、体征及并发症:伴心绞痛10例，胸闷、憋气为主16例、伴心慌头晕者25例，失眠多梦13例;舌质紫暗20例、暗红10例，兼有瘀斑6例;舌苔黄腻15例，薄黄6例，白腻9例;脉沉细涩13例，迟缓6例，结代7例，滑脉4例。30例患者均有高血压，其中合并糖尿病8例，慢支3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 治则及方药 全部病例均用西药对症治疗。中药采用益气保心、化瘀降浊法，用自拟保心降脂汤加减治疗。药物组成:人参10g，丹参20g，大黄炭12g，莪术10g，郁金12g，云苓15g，龙眼15g，首乌10g，血竭2g（另包冲服）。偏阳虚加附片、桂枝、薤白;痰盛、舌苔厚腻重用半夏30g;偏血瘀阻滞、心痛憋闷加桃仁、赤芍、水蛭活血通络;偏热加生栀子、水牛角。
1.3 疗效标准与治疗结果
1.3.1 疗效标准 显效:临床症状消失、心电图明显改善。好转:症状缓解或明显减轻。无效:症状无减轻或略有好转。
1.3.2 治疗结果 显效13例，好转16例，无效1例，总有效率96.67%。
1.3.3 症状改善情况 其中曾有心绞痛者10例，显效4例，好转5例，无效1例;伴胸闷憋气者16例，显效12例，好转4例;伴心慌、头晕者25例，显效15例，好转10例;伴失眠多梦者13例，显效8例，好转4例，无效1例。
2 病案举隅
患者，男，70岁，退休干部。患高血压病20年，5年前因劳累后心慌、胸闷，心前区绞痛牵及左上肢，四肢厥冷，大汗淋漓，急送医院确诊为心肌梗死、高血压冠心病。经救治后症状控制，后虽迭经治疗，但仍反复发作，发作时用硝酸甘油、速效救心丸等扩血管药可缓解。心电图示:间壁缺血，T波倒置并频发房性早搏。患者因年高病重，西药长期治疗效果差，病无缓解希望，失去治疗信心，转中医治疗。查症如前，见面色晦暗无华，口唇及指甲紫暗，舌质暗红，舌边有齿印，舌苔白腻，脉结代。辨病属:心痛、胸痹（心气不足、心血瘀阻，痰浊痹阻心脉）。治则:益心气、化痰浊、行瘀血。采用自拟“保心降脂汤”加减。药物组成:人参12g，丹参20g，大黄炭10g，莪术8g，血竭（另冲服）2g，郁金10g，云苓 15g，桃仁10g，赤芍20g，半夏30g，薏苡仁20g，龙眼15g，薤白20g，附片（先煎）15g。水煎服，每日1剂。随症略增减21天，心绞痛未再发，心悸、胸闷等症消失，脉来周整，舌苔白腻渐消，出院后继带中药15剂，精神佳，食纳可，二便调。后服用静心丸（为本院制剂，由人参、血竭、半夏、莪术、大黄炭、黄芪、广三七等组成）3个月，自感无异常停药，半年后复查心电图及血脂均属基本正常范围。
3 讨论
现代医学认为，冠心病是由冠状动脉粥样硬化，心肌供血和需求平衡失调所诱发，可引起心绞痛、心律失常、心慌、头晕等。究其病因一是气虚、阳虚，血脉推动无力，而发生心肌缺血;二是七情内伤，情志郁结，气滞血瘀、心脉痹阻;三是饮食失节，膏粱厚味损脾伐胃、津液不能气化而成痰，或聚脂成浊，阻遏清阳，胸阳痹阻，心血不行，形成心痛。本方用人参大补元气，附片鼓舞阳气，使血脉推动有力，血脉无瘀。人参含人参苷、挥发油、人参酸及维生素B 1 、B 12 、糖醇等物质，能缩短神经的潜伏期，加快神经传导，能使血糖、胆固醇降低，并有利尿抗过敏等作用。血竭具有行瘀止血、止痛的作用;其含有树脂、血竭素、安息香酸及肉桂酸，能显著缩短家兔的血浆再钙化时间。莪术具有破血、祛瘀、消积止痛作用，是运气化痰降浊之良药。大黄攻积导滞、泻火凉血、行瘀通经，笔者认为大黄炒炭更添化瘀、降浊、和胃的作用，再配血竭能化瘀，配莪术能行气，配人参调节升降，加龙眼养心阴以增液。全方共益心气、养心定痛，降痰浊、化瘀和血。因此可调节心律、降低血脂，抗动脉粥样硬化，调节冠状动脉血流，使心肌供血充盈，达到标本同治的目的。
（收稿日期:2004-06-22）
作者单位:441123湖北省襄北监狱医院
（编辑香 江）