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【摘要】 目的 探讨按摩牵引配合丹参注射治疗早期腰椎间盘突出症的疗效。方法 对30例早期腰椎间盘突出症采用按摩、牵引及大剂量丹参治疗，并对疗效进行评估。结果 本组30例患者均得到随访，时间6～24个月，其中优20例，良8例，可1例，差1例。优良率93.3%。结论 按摩牵引配合丹参注射治疗对早期腰椎间盘突出症治疗有效。
我院于1996～2000年共收治早期椎间盘突出症患者30例，采用按摩、牵引及大剂量丹参治疗，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者男22例，女8例。年龄22～45岁，平均35.55岁。其中L 4～5 ，18例;L5，10例;L3～4 ，2例。病程1～30天，平均12天。既往有腰痛史者12例。左下肢有放射痛16例，右下肢有放射痛14例。所有患者均拍摄腰椎正位X线片，腰椎间盘CT片，6例做核磁共振检查。CT片和MRI片均证实相应的腰间盘突出。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 所有患者均卧硬板床，口服非甾体止痛药，肌注维生素B 1 、B 6 、B 12 。
1.2.2 用药方法 大剂量丹参静点从10ml/d开始，每日递增丹参2ml，直至患者有轻度头晕、头胀等不适感时，减量2ml维持静点1周。最大剂量52ml/d，最小剂量16ml/d，平均24ml/d。
1.2.3 采用手摇牵引床牵引 患者平卧，捆绑牵引带之后逐渐、持续、缓慢地增加牵引力。当腰痛及捆绑不适、难以忍受时，略减少牵引力至可以忍受，然后维持牵引30min，牵引力10～30kg，平均15kg。
1.2.4 采用程氏推拿手法按摩 ［1］ （1）揉法;（2）点按法;（3）推法;（4）摇法;（5）牵拉法;（6）旋转加角过伸法;（7）过屈法;（8）按压法。其中（1）、（2）、（3）、（4）为一般基础按摩，（5）可松解神经根粘连;（6）、（7）、（8）为主要治疗手段。
2 结果
本组30例患者均得到随访，时间6～24个月，平均15个月。按包尚恕的疗效标准分类 ［2］ :优20例，良8例，可1例，差1例。优良率:93.3%。
3 讨论
早期腰椎间盘突出的特点是病程短，大部分为首发，脊神经炎症状，腰椎间盘回纳或回缩可能性大，更适合保守治疗。以往曾对腰椎间盘压力进行测量，多数学者认为卧位时腰椎间盘压力可降低70%，坐位时其压力增加40%。因此，绝对卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的重要手段。骨盆牵引可以使腰椎间隙增宽松解关节间粘连，减轻神经根受压，促进突出的腰椎间盘还纳。大剂量丹参静点可以最大限度地活血化瘀，增加脊柱和脊神经的血液循环，调节代谢，减轻水肿，促进炎性吸收，减轻放射痛。手法按摩可以缓解肌肉痉挛，松解粘连，还纳突出间盘，解除神经根的压迫。但有下列情况之一者则禁止按摩:（1）有马尾症状者;（2）中央型巨大突出或椎间盘已破裂者;（3）伴有椎管狭窄者;（4）经积极正规保守治疗6个月以上无效者。上述治疗方法相辅相成，要灵活运用。在急性期不适合按摩时则以卧硬板床和药物治疗为主。在患者疼痛较重，腰椎点僵板状前屈不超过30°，患肢直腿抬高在20°以内推拿很难在椎间发生角度与力度的变化，可以配合牵引进行过渡。同时，在手法按摩过程中要辨证施治，动静结合，抓住按摩时机，合理运用手法。本组治疗方法优点:治疗效果好，操作简单易行，安全可靠，可避免手术带来痛苦及并发症，易于接受。
参考文献
1 程玉来.程玉来推拿整骨经验，北京:中医古籍出版社，1993，280-288.
2 包尚恕，高富贵，愈合让，等.腰间盘突出症手术治疗远期疗效观察.中华骨科杂志，1989，9（2）:83-85.
（收稿日期:2004-07-16）
作者单位:110044沈阳市骨科医院
110001中国医科大学附属第一医院骨科
（编辑骄 阳）