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阑尾切除术在普外工作中一直被认为是小手术，目前在一、二级医院均能完成，但术后切口感染一直没能很好的控制，这也导致病人住院时间增加，医疗费用上涨。我们从1997年1月～2003年6月在孙家邦教授经验的基础上进一步加以改进共施行阑尾切除术398例，切口感染明显下降，住院医疗费用明显降低，取得较满意效果。现总结如下。
1 临床资料
398例阑尾切除术病人年龄最大82岁，最小5岁;男153例，女245例，男女性别比为1:1.6;其中单纯性阑尾炎232例，化脓性阑尾炎62例，坏疽穿孔阑尾炎104例。发病距手术时间严格掌握在72h之内。
2 手术操作要点
麦氏切口，切开腹膜后腹膜和皮肤保护巾用鼠齿钳夹在一起保护切口，常规切除阑尾后不缝腹膜，任其敞开 ［1］ 。用1-0丝线间断缝合腹内斜肌腱膜（如遇老年人或腹肌薄弱者，间断缝合腹膜1～2针）。间断缝合腹壁各层，关闭切口，术后取半卧位，手术12h后，鼓励下地，除阑尾穿孔，腹膜炎患者一律不用抗生素。
3 结果
见表1。
表1 病变类型及切口感染情况 （略）
上述398例手术病人，术后发生切口感染9例，感染率2.3%，多为坏疽穿孔者。398例患者至今未发现因切口裂开，切口疝，粘连性肠梗阻复诊者。本组3例女性病人，因妇科疾病再次手术时检查原腹膜切口光滑如初，未见粘连。
4 讨论
阑尾切除术后最常见的并发症是切口感染，有文献报道，其发生率约为10%，伤口感染发生的原因笔者认为有两点:（1）术中伤口未加以妥善保护，加之触摸过炎症阑尾的手指，在切口内多次接触，增加了感染的机会。（2）牵拉腹内斜肌时，组织受到一定损伤导致渗血，缝合腹膜后常在切口内留下死腔和积蓄少量积液，细菌易在此处繁殖而化脓。人体的盆腔腹膜有很强的吸收能力，如不缝腹膜，可起到阑尾切口内少量积液和细菌的内引流，通过盆腔腹膜的吸收作用达到治疗目的。阑尾切口内的少量积液和细菌，根本不可能导致弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的发生。阑尾麦氏切口，腹内斜肌，腹内横肌走向不同，术后自行嵌闭，不会发生腹腔内容嵌入及切口疝发生。为慎重起见，老年人及腹壁薄弱者行阑尾切除术时，我们根据具体情况间断缝合1～2针。术后不用抗生素减轻了患者的经济负担及药物毒性对人体的危害。笔者统计了中医院2003年1～6月份行阑尾切除术病人10例，应用此术式8例，平均费用1205元，住院时间6天;直切口阑尾切除术2例，平均费用2815元，住院时间12天。
改进的阑尾切除术，减少了手术的操作过程，缩短了手术时间，切口感染率明显下降，病人恢复快，医疗费用大幅下降，取得了很好的效果，是一个值得推广的手术方法。
参考文献
1 孙家邦.阑尾切除术后不缝合腹膜预防切口感染的经验.中华外科杂志，1985，23:209.
（收稿日期:2004-07-16）
作者单位:102300北京市门头沟中医医院
（编辑晓 亮）