点击显示 收起
近年来，下肢长管状骨骨折均采用钢板、梅花针内固定，由于内固定器材抗压、抗弯、抗扭强度不够，达不到早期坚强内固定的要求，术后需辅助外固定，否则易造成内固定折弯、断裂，骨折不愈合的发生率高。交锁髓内钉的出现弥补了这些不足。3年来，我院应用交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折48例，取得了良好的疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 股骨、胫骨骨折患者48例中，男36例，女12例，年龄21～65岁，平均35.8岁，其中股骨骨折32例，胫骨骨折16例。新鲜骨折46例，陈旧骨折2例。均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法 受伤距手术时间0～31天，平均5天，手术时间80～210min，平均136min。术中输血平均120ml，一般不需要。均采用开放复位，扩髓至比实际髓腔粗1mm，术后第2天可行主动功能锻炼，12～14天拆线。
2 结果
全部随访最短6个月，最长36个月，平均12.5个月，全部骨性愈合，肢体无短缩，无旋转，无感染，无关节功能障碍。
3 讨论
3.1 交锁髓内钉是一种新型的中心性抗旋转内固定材料，它优于钢板的偏心固定和能弥补梅花针不能抗弯、抗旋转的作用，使其越来越被众多骨科同道信赖和接受。
3.2 扩髓与非扩髓的比较 扩髓后可使髓针与髓腔有更 大的接触面，既增加了它的稳定性，又利于骨折的复位，增加的髓针直径与强度成几何级正比关系，所以断裂的机率明显低于非扩髓的病例，骨折愈合的时间也明显缩短。
3.3 骨折愈合 由于扩髓后可应用较粗的髓针，固定强度大，和髓腔的接触面大，复位也就好，同时扩髓产生的骨屑可填充于骨折端，从而起到植骨的作用，骨折愈合时间缩短，而且不愈合率也明显下降。
3.4 断针问题 本组未发现髓内钉断裂现象，有2例发生锁钉断裂者为过早负重引起，故而负重一定要在断端有骨痂形成后方可进行，髓针的断钉率因扩髓与髓腔的紧密接触和增粗的髓针强度成几何级正比关系而降低。
3.5 虽然有报道扩髓后有发生脂肪栓塞综合征的可能，但笔者未发现这样的病例。
（收稿日期:2004-07-19）
作者单位:035400山西省定襄县人民医院
（编辑日 强）