点击显示 收起
【摘要】 目的 通过对电子胃镜进行声带息肉摘除36例进行总结，以评价该治疗方法的可行性。方法 行胃镜常规检查到达气管入口，再对声带周围及犁状隐窝进行喷洒浸润麻醉，然后从活检孔插入活检钳并调节方向，对声带息肉进行切除。术后常规应用消炎药、止血药物，门诊随访1周。结果 36例病人中，34例发音恢复正常（94.4%），2例发音无改善（5.6%）。无1例出现并发症及副损伤。结论 用电子胃镜代替喉镜进行声带息肉切除是成功可行的，值得在基层医院推广应用。
关键词 胃镜 声带息肉
为了探讨电子胃镜进行声带息肉摘除的临床效果，笔者进行了临床观察，现将资料汇报如下。
1 临床资料
36例中，男21例，女15例。年龄17～48岁，平均27.5岁。息肉类型:单侧声带息肉2例;一侧息肉并对侧结节26例;两侧结节8例;无1例为单侧结节者。36例患者临床表现均有不同程度的声音嘶哑。
2 方法
2.1 器械 OLYNPUS-V型电子胃镜、活检钳、内镜下喷洒管。
2.2 治疗方法 常规咽喉部局部浸润麻醉后，行胃镜检查到达会厌，再用喷洒管插入内镜活检孔对会厌、声带周围及犁状隐窝进行喷洒浸润麻醉，使咽反射不敏感，声带处于基本静息状态。然后从活检孔插入活检钳并调节方向，沿声带平行方向对息肉进行切除。对声带结节则用活检钳先端将其钳夹致破裂或多次咬除。双侧病变者，先切除一侧，一侧愈合后再行对侧切除。术后禁声，禁食刺激食物，同时口服消炎药或雾化吸入。1周后门诊随访，效果不满意者行第2次手术。
3 结果
36例病人中，2例单侧息肉与26例一侧息肉并对侧结节的28枚息肉全部顺利切除。26例息肉并对侧结节与8例双侧结节共42颗结节中，38颗结节被不同程度破坏，仅有2例双侧结节病人3颗结节未被钳夹破坏。36例病人 中，2例单侧息肉、26例息肉并对侧结节及6例双侧结节病人，术后发音明显改善。2例双侧声带结节，因结节较小同时合并声带肥厚未能钳夹成功。术后声音未得到改善。36例病人无1例出现声带损伤、出血、感染及喉痉挛等并发症。
4 讨论
通过对36例声带息肉病人在电子胃镜下进行治疗经验的总结，笔者体会到:（1）声带息肉在临床上十分常见，一般女多于男，教师与歌唱演员占多数，男多于女。（2）既往均到五官科在间接或直接喉镜下进行钳除，我们直接在电子胃镜下进行钳除，有效率94.4%，术后发音立即改善。有2例发音未能改善，其原因是声带小节过小，同时合并声带增生肥厚有关，仅占5.6%。（3）声带息肉钳除的并发症主要有:出血、声带损伤、残根后缩。但只要术者操作娴熟，同时助手配合默契，就可以大大避免并发症的发生。本组病例中无1例并发症发生。同时，在胃镜下钳除病人容易发生低氧症状，故要求胃镜先端部位不能太接近气管入口，而要在保证视野清晰的情况下尽量远离气管，仅使活检钳到达声带，本组病例虽未监测血氧状况，但无1例缺氧或因窒息难受而终止治疗。
通过对本组病例的治疗分析，我们认为:电子胃镜下进行声带息肉切除，视野清晰，病人不适与痛苦明显减少，手术方便，成功率高，效果好，值得在无电子喉镜与电子支气管镜的基层医院推广应用。
作者单位:643200四川省富顺县人民医院内三科
（收稿日期:2004-05-31）
（编辑子 萱）