血脂分析在肝胆疾病中的应用

    【摘要】 目的 探讨肝胆疾病患者血脂水平的变化。方法 分析120例肝胆疾病患者与45例健康正常人血脂5项检测结果，TG、T-Chol、HDL-ch采用酶法，ApoA1、ApoB采用免疫比浊法。结果 T-Chol与肝细胞受损呈负相关，肝功能损害越重，T-Chol降低越明显，甚至测不出，可反映肝病程度和预后情况，以慢性活动性肝炎中表现最为突出，结果均值为1.51mmol/L;TG水平与胆石症明显正相反，50%以上胆石症TG高于正常范围;HDL-ch结果整体水平明显低于正常范围，且与黄疸呈负相关;载脂蛋白水平差别不大。结论 T-Chol、HDL-ch和TG检测对急慢性肝损伤具有重要意义。

    关键词 肝胆疾病 血脂 T-chol TG

    肝脏是人体脂类代谢中心，能合成和储存各种脂类，以供应人体的需要。当肝脏发生病变时，血脂也发生相应的变化 ［1］  ，不同类型的肝胆疾病患者血脂成分的变化也不相同 ［2］  。因此研究肝胆疾病中血脂水平的变化，对疾病的预防、诊断及治疗都具有一定的意义。我们观察分析了2004年1月～2004年5月120例肝胆疾病住院患者血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（T-Chol）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）、载脂蛋白A-1（ApoA1）、载脂蛋白B 100  （ApoB）等5项血脂检测结果以及肝功能9项指标检测结果。评估血脂检测在肝胆疾病中的应用价值。

    1 资料和方法

    1.1 监测对象 肝胆疾病组:2004年1月～5月本院住院 肝胆疾病患者120例（年龄32～63岁，男67例，女53例）;正常对照组:45例健康体检成年人（年龄30～62岁，男23例，女22例）。

    1.2 样品采集 清晨采集空腹血3ml。

    1.3 材料 贝克曼公司提供TG、T-Chol、ApoA1、ApoB等诊断试剂，日本第一化学提供HDL-ch诊断试剂。

    1.4 方法 TG、T-Chol、HDL-ch采用酶法，ApoA1、ApoB采用免疫透射比浊法，严格按厂家说明书的要求操作。1.5 仪器 BECKMAN CX5全自动生化分析仪。

    2 结果

    2.1 120例肝胆疾病患者和45例健康成人血脂5项结果见表1。

    表1 对照组与肝胆组5项血脂检测结果 （ˉx±s，mmol/L）（略）

    表2 几种肝胆疾病5项血脂检测结果 （ˉx±s，mmol/L）（略）

    注:与正常对照组相比 # P<0.01，与急性黄疸性肝炎比 ˇ P<0.01

    2.3 不同水平血清总胆红素（T-Bil）的肝胆疾病患者5项血脂检测结果见表3。

    表3 不同T-Bil水平5项血脂检测结果 （ˉx±s，mmol/L）T-Bil

    注:与17.1～100μmol/L段相比 # P<0.01，与17.1μmol/L以下相比 ˇ P<0.01

    3 讨论

    3.1 T-Chol 肝胆疾病患者组T-Chol水平较正常组低24%，显异有显著性，P<0.01。以慢性肝炎组最低，结果均值为1.51mmol/L，且较其他病理组低一倍以上，但急性黄疸性肝炎组与正常组没有明显的变化。胆石症组稍低。3.2 TG 正常组与病例组总体水平接近，但慢性活动性肝炎组TG均值低35.7%，而急性黄疸性肝炎和胆石症组分别高40.6%、70.7%，当T-Bil>200μmol/L时，TG高出正常组36.5%。其他组与正常组差距很小。

    3.3 HDL-ch 病例组总体水平较正常对照组低30%左右，P<0.01，差异有显著性，且各组皆低20%以上，而慢性活动性肝炎组和当T-Bil>200μmol/L时，HDL-Ch值不到正常组的1/3，肝硬化组为正常对照组的一半，且与黄疸呈负相关。

    3.4 载脂蛋白 病例组总体水平与正常组水平基本相同，而慢性活动性肝炎组、肝硬化组皆明显降低。其中ApoAI与黄疸负相关，ApoB整体水平偏低。

    从整体上分析可发现，T-Chol对评估肝病程度与预后有一定的价值。肝细胞损害越严重，血T-Chol降低越明显，而重症肝炎、晚期肝硬化患者血T-Chol可降至极低 点，甚至常规方法不能检出 ［1～3］  。当急性肝炎时，TG和ApoB增高，HDL-Ch却明显降低，并随肝炎康复而逐渐恢复正常 ［4，5］  。重症肝炎时，HDL-Ch可持续消失，故测定HDL-ch有助于判断急性肝炎患者的预后。同时，慢性实质性肝损伤时亦有类似变化，并与黄疸呈负相关。在胆石症中，有超过50%患者TG高于正常范围，且明显呈正相关。因此，血脂分析在肝胆疾病中有着非常重要的临床意义。

     参考文献

     1 李健斋.血脂水平分析在长时期内的生物学变异.中华检验医学杂志，2003，26（1）:25-27.

    2 朱小平.肝硬化病人血糖和血脂的变化及其临床意义.中国实验诊断学，2002，6（2）:94-95.

    3 叶维法，钟振义.肝胆病诊断学，天津:天津科学技术出版社，1997:151-154.

    4 张利方.肝病患者血清载脂蛋白A、B水平变化及临床意义.中华医学检验杂志，2002，3（6）:388-389.

    5 卢业成.肝病患者血清载脂蛋白E测定的临床意义.中国医学检验杂志，2002，3（5）:335-337.

     作者单位:421300湖南省衡山县人民医院检验科