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近年来，闽北山区各县市恙虫病的发病率有上升趋势，在1998～2003年的6年间，我们共收治恙虫病158例，其中误诊62例，误诊率达39.2%，现对误诊原因做如下分析。
1 临床资料
1.1 一般情况 男38例，女24例;年龄4～68岁，其中20～50岁44例（占71.0%）;病程最短5天，最长12天。所有病例入院前均做过不同治疗和使用头孢类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基苷类抗生素，误诊病例大部分以不同诊断收入急诊科、内科、儿科病房，诊断明确后，转传染病病房。
1.2 流行病学资料 62例发病季节在5～10月份，呈散发病例。农民46例，占74.2%，其余为干部、工人、学生、儿童，城镇病例均有河边钓鱼史，农村病例均有野外劳动、玩耍史。地理分布散发在建瓯市各乡镇及周边建阳、顺昌、松溪、政和等县市。
1.3 诊断标准 （1）有野外活动史;（2）突发高热并出现特异性焦痂或溃疡;（3）淋巴结肿大、皮疹;（4）外斐氏反应OX k 1∶80以上。具备以上3项即可确诊。
1.4 临床表现及实验室检查 62例均有发热，表现为弛张热、稽留热及不规则热。肌肉酸痛51例，头痛27例，咳嗽26例，皮肤焦痂或溃疡38例，淋巴结肿大42例，肝脾肿大14例，皮疹32例，结膜充血16例，心肌损害、早搏3例，血沉增快11例，ALT和AST升高28例，X线胸片示肺炎4例，蛋白尿33例。血清外斐反应OX k 均在1∶80以上，肥达反应均阴性。
1.5 误诊情况 早期误诊疾病9种，分别为伤寒23例，上呼吸道感染15例，支气管炎7例，支气管肺炎4例，病毒性心肌炎3例，急性胃肠炎3例，胆囊炎3例，病毒性肝炎2例，泌尿系感染2例。
1.6 治疗与转归 本组确诊后均应用氯霉素每日1.0～1.5g儿童50mg/（kg·d）静滴作病原学治疗，所有患者在用药后24～48h体温降至正常。平均住院13天，全部病例治愈出院。
2 讨论
2.1 缺乏对恙虫病的认识，体检不细致 近年来闽北山区恙虫病逐年增多，而绝大多数医生对这一当地常见传染病缺乏认识，导致患者有典型临床表现也误诊。病史中忽视患者的野外接触史和恙虫病的流行季节，对发热原因待查患者缺乏认真细致的体检，未认真检查患者外阴、乳房、腋下等部位是否有焦痂或溃疡 ［1］ 。
2.2 症状不典型 对不典型病例诊断经验不足，未及时检测外斐反应而误诊。本组正常无皮疹，38.7%无焦痂或溃疡，32.3%无淋巴结肿大。而有41.9%以发热、咳嗽为主诉而住院。
2.3 因并发症而误诊 因患者出现咳嗽、发热而误诊为上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎。因肝肿大、ALT和AST升高，患者HBsAg（+），而误诊为病毒性肝炎。因发热、心悸、心电图提示心肌损害、早搏而误诊为病毒性心肌炎 ［2］ 。
2.4 缺乏早期、快速、敏感的确诊手段 当外斐反应早期呈阴性反应，患者又缺乏特异性体征时，往往容易造成误诊。
2.5 近年发病增多与抗生素应用有关 由于广大医生，特别是乡村医生在90年代中后期，停止使用毒副作用较大的氯霉素，四环素、改用先锋类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基苷类抗生素，致使恙虫病在病程早期未能得到有效的治疗而被延误。
参考文献
1 陈菊梅.现代传染病学，第11版.北京:人民军医出版社，1999，404.
2 张佳田，徐惠萍.近年闽南恙虫病临床特点及误诊分析.中国实用内科杂志，1997，17（3）:177-178.
作者单位:1353100福建省建瓯市中西医结合医院 2福建省建瓯市立医院