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【摘要】 目的 介绍在贫困山区、边远农村及低收入群体中经门诊短程、速效、低费用彻底地治愈急性传染型肝炎的方法，避免患者因无力支付高额住院及治疗费用而延误治疗时机，致病情恶化和疫情蔓延。 方法 采取防治结合，中、西医结合及传统治疗与探索性治疗相结合的防治方案。 结果 本方案疗程短、简便易行、费用低、康复快。 结论 适用于贫困山区及低收入人群，并能及时控制疫情。
关键词 贫困山区 甲肝 短程 治愈
笔者曾长期从事贫困山区乡镇医院工作，该地区经济发展滞后，人均收入较低，卫生条件差，缺乏基本的卫生及传染病防治知识。易发生各种传染性疾病，尤其是病毒性甲型肝炎，又称甲型肝炎（以下简称“甲肝”）。1992年笔者当时所在乡医院所管辖的某农业合作社一村民患了甲肝，因无钱住院医治致疫情迅速蔓延。当笔者得知时已有近30例发病，立即上报县防疫站，经采取相应的措施后才使疫情得以控制。事后经调查，村民反映他们听说甲肝必须住院隔离治疗，可能需要高额的医疗费用，故未及时就诊，才造成如此后果。
经历了该事件后，笔者在传统防治的基础上查阅了相关资料，探索出一套适应类似地区、人群的甲肝防治方案，供广大基层医务工作者参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者将2002年内治愈的24例患者与住院治疗的20例患者做一对比，门诊组为治疗组，住院治疗组为对照组。治疗组24例，男8例，女16例;年龄4～23岁;对照组20例，男6例，女14例，年龄3～40岁。
1.2 治疗方法 （1）在流行地区、流行季节若发现疑似患者必须进行肝功能检查，对症状、体征典型的患者采取以下措施:①做好家属及易感人群的防治宣传，对患者的衣物、用品、呕吐物、粪便彻底消毒。对密切接触者，必须做甲肝抗原及肝功能检查。对未感染者给予口服板蓝根冲剂15g/次，每日3次，连服3～5天;并注意饮食、饮水卫生，实行相应的隔离措施。②在门诊内设一单独房间，使用专用器械单独治疗，确保确诊患者与普通患者绝对隔离，一次性医疗用品必须当天焚烧，在确保不传染给他人的前提下，每天结束治疗后患者可回家休息。（2）采取积极有效的中西医结合治疗、传统疗法与预防继发感染、抗病毒、增强免疫力相结合:①田基黄（或板蓝根）加维丙肝（或肌苷注射液）每日分别肌注2次;②抗生素类药:如氨苄青霉素成人4～5g/d;小儿按100～200mg/（kg·d）计算，过敏者可选用其它抗生素;③抗病毒药物如:病毒唑成人0.5g/d，小儿按20～100mg/（kg·d）计算;鱼腥草20～100ml/d，清开灵20～40ml/d，小儿酌减;④支持疗法:ATP40mg，CoA200u，VitB 1 200mg，VitC3g，VitB 6 200mg，小儿酌情使用;⑤病情较重者可适当使用激素，如:地塞米松成人10mg/d（连用3天停药），因激素有抑制生长发育的作用，故小儿一般不用，病情严重者慎用，以上药物分别加入10%GS液中静滴（抗生素加入0.9%NS液中静滴）;⑥支链氨基酸或复方氨基酸成人250～500ml/d，小儿根据年龄酌情使用;⑦中医中药治疗:根据中医辨证施治的原则分别采用清肝利胆、清热利湿、消食导滞等方法治疗。
2 结果
根据笔者多年来的临床观察，几乎所有按本方案治疗的患者，3～4天症状明显好转，在1周左右各项肝功指标明显下降（7～8天后停止输液改为肌注和中医中药治疗，总疗程10～15天）。5年前笔者由乡卫生院调入县城工作，发现仍有部分低收入患者因无力支付高额住院费用未得到及时医治而延误病情，并造成周围人群中的传播。
两组治疗结果比较见表1。从表中可明显看出治疗组无论疗效、疗程、费用等方面均优于对照组。
表1 两组治疗结果比较（略）
3 讨论
甲肝为传染性肝炎之首，起病急、发展快、传染性强，易造成局部或区域性流行甚至大流行。主要临床表现为畏寒、发热、食欲不振、恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、乏力、皮肤及巩膜黄染、小便呈浓茶样、肝肿大伴有压痛。其传播方式主要是与甲肝患者或病毒携带者通过日常接触或经消化道传播，若不及时治疗将导致肝硬化及其它严重并发症或后遗症。
甲肝的传统治疗原则是隔离治疗期1个月，以保肝治疗、休息为主。常用药物分别为:维生素类、去脂类、激素类、免疫抑制剂及其它如肌苷、能量类药物。其疗程长，费用高。低收入人群尤其是农村患者及家属很难接受，往往延误治疗时机。
本方案在传统药物的基础上增加抗生素、抗病毒药物和氨基酸等药物，其依据:（1）因甲肝常出现发热、恶心、呕吐、纳差、机体抵抗力下降，极易导致继发性感染所以加用适量抗生素能有效控制并发症的产生。（2）病毒唑、清开灵、鱼腥草类的药物对肝炎病毒有一定的抑制作用。以病毒唑为例:当药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制鸟苷转移酶从而引起细胞内鸟苷三磷酸减少，抑制病毒RNA和蛋白的合成，从而加速肝功能的恢复。（3）支链氨基酸或复方氨基酸既可补充因食欲下降导致的低蛋白质血症，又可纠正因肝功损害而导致的氨基酸紊乱。
我们知道传染性肝炎的传染期一般在潜伏期至发病后1个月，由于潜伏期症状不典型极易被患者及家属忽视而未采取任何隔离措施，此时可能造成家属和邻居的被动感染。一般待症状突出时患者才就诊，若仅隔离患者，而忽视邻居及家属的预防，则达不到控制疫情的目的。
本方案注重防治结合尽量减少治疗时间，缩短疗程。故费用低，患者及家属均能接受。笔者认为该方案适用于贫困山区及经济欠发达地区。
在此必须说明本方案仅适用于急性期及无任何并发症患者。若重症肝炎，有严重并发症者仍必须住院系统治疗。
（编辑苜 紫）
作者单位:615500四川省凉山州德昌县中医院