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【摘要】 目的 应用高频超声探讨小儿流行性腮腺炎声像图及彩色多普勒表现。方法 用二维超声常规扫查56例流行性腮腺炎患儿腮腺，观察其大小、形态、内部及周边情况，用彩色多普勒观察内部血流。结果 受侵腺体均有不同程度的弥漫性肿大，内部回声正常或减弱，彩色多普勒显示血流信号丰富，呈“火海征”。结论 高频超声对小儿流行性腮腺炎的诊断、鉴别诊断及疗效观察具有重要意义。
关键词 高频超声 流行性腮腺炎
本文对2001年3月～2003年10月我院临床拟诊流行性腮腺炎的56例患儿进行高频超声检查，发现流行性腮腺炎患儿声像图具有特征性，对临床诊断、鉴别诊断及治疗效果观察都具有重要意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组病例均为流行性腮腺炎流行期的学龄前及学龄儿童，具有明确接触史。男32例，女24例，年龄4～15岁。临床表现前驱症状一般较轻，表现为发热、头痛、肌痛等，腮腺肿大为首发体征，有单侧或双侧肿大，有同时伴颌下腺肿大，或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大者。白细胞计数正常或偏高。胰淀粉酶增高16例。并发脑膜脑炎1例，睾丸炎4例，胰腺炎4例，心肌炎2例。
1.2 仪器与方法 应用东芝104-A彩超诊断仪，探头频率7.5MHz。患儿取仰卧位，充分暴露受检部位，用二维超声常规扫查腮腺，观察其大小、形态、内部及周边情况，同时注意对侧对比扫查。用彩色多普勒观察腮腺内部血流情况。并发睾丸炎、胰腺炎者同时做相应器官扫查。
2 结果
56例患儿中，累及单侧腮腺16例，双侧腮腺24例，双侧腮腺及双侧颌下腺2例，双侧腮腺及单侧颌下腺10例，单侧腮腺及双侧颌下腺2例，化脓性腮腺炎2例。
流行性腮腺炎具有较明显的超声图像特征，受侵腺体均有不同程度弥漫性肿大，腮腺厚度大于1.5～2.0cm，颌下腺厚度大于2.2cm，最厚达3.6cm。肿大腮腺内部回声正常或减弱，回声均匀或欠均匀，累及颌下腺时见颌下腺肿大，内部回声减低、欠均匀。彩色多普勒显示受侵腺体内血流信号丰富，呈“火海征”。累及睾丸、胰腺者伴发睾丸炎、急性胰腺炎声像图改变。
3 讨论
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的一种较为常见的急性全身性感染;多见于5～10岁儿童，以冬末春初发病居多;传播方式以呼吸道飞沫传播为主，传染源为病人及隐性感染者;以腮腺非化脓性肿大、疼痛为主要临床特征;易在学龄前及学龄儿童中暴发流行 ［1］ 。根据流行病接触史及临床特征，本病一般不难诊断，但超声检查的应用，可从影像学的角度为临床提供更客观的诊断依据，尤其在鉴别诊断方面意义更大。
涎腺包括腮腺、颌下腺及舌下腺，其中腮腺是最大的涎腺。流行性腮腺炎的病理改变以腮腺的非化脓性炎症为特征，受侵腺体的周围组织发生间质水肿，点状出血，淋巴细胞浸润和腺泡坏死等，使腺体实质回声粗糙、欠均匀，呈不同程度弥漫性肿大，尤其腺体增厚较明显 ［2］ 。由于腺管周围及上皮细胞有水肿、坏死和脱落，腺体管腔因充满坏死细胞和渗出物而阻塞，致使唾液中的淀粉酶排出受阻，须经淋巴进入血流或从尿中排出，从而使血和尿中淀粉酶增加。其他器官如脑、胰腺、睾丸等亦可发生类似的病理改变 ［3］ 。流腮时腮腺肿胀，内部回声减低，血流信号丰富，呈“火海征”，而正常腮腺无类似改变，此种特征性变化具有重要的临床诊断价值。此外还可判定流腮患者的病情情况及治疗效果，病毒对腺组织和神经组织具有亲和力，除侵袭腮腺外还可同时累及其它唾液腺，并可有生殖腺、胰腺等炎症以及中枢神经系统的受累。也可无腮腺肿大，单纯表现为脑膜脑炎或睾丸炎。一般受侵腺体越多，病情往往越重。本组病例中有明显全身不适症状或并发脑膜脑炎、睾丸炎及胰腺炎者，受侵腺体多数达2～3个以上。此类患儿临床应予以足够重视，以免延误病情。通过对腮腺动态观察还可发现腺体内的低回声随着病情的好转而逐渐减少，直至消失;腺体回声由弥漫性改变到逐渐变均匀，肿大的腺体恢复正常。从本组病例分析，单个腺体受累较少见，只侵犯颌下腺的却不少，临床上以颌下首先出现肿痛疑诊颌下淋巴结炎者，经超声检查诊断为颌下腺，继而确诊流腮。此类患儿易被家长或临床医生忽视而不能尽早做到早隔离、早治疗。流行性腮腺炎还应注意与以下疾病相鉴别:（1）急性化脓性腮腺炎:为单发，早期仅从声像图上是难以鉴别的，需结合临床表现综合判断，晚期声像图上可出现低或无回声区，低回声边界模糊，中央为脓肿液化区。彩色多普勒显示脓肿周围呈现非常丰富的血流信号，液化区内血流信号消失。（2）颌面部软组织脓肿:声像图上病变处软组织增厚，其中可见边界清晰的无回声区，或杂有散在细小的点状回声，病变内无血流信号。（3）腮腺内非特异性淋巴结炎:又称假性腮腺炎。临床表现与化脓性腮腺炎相同，易被误诊为化脓性腮腺炎。但超声可见腮腺组织回声正常或稍增强，腮腺内淋巴结增大，呈单个或多个融合。彩色多普勒显示腮腺血流正常，淋巴结血流呈粗大杆状或枝状，血流信号明显增加。（4）耳前、颈部或颌下淋巴结炎:在相应部位可见单个或成串肿大的淋巴结回声，彩色多普勒显示经淋巴门呈放射状搏动性丰富血流信号 ［4］ 。
腮腺炎一般愈合良好。应用超声检查对流行性腮腺炎的诊断及鉴别诊断开辟了新的途径，既能准确检出受侵腺体的个数和相邻组织的变化，又能动态观察患者病情变化，为临床提供更为准确的客观依据，因此具有重要的临床应用价值。
参考文献
1 王慕逖.儿科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2002，6，201.
2 王季午.传染病学，第三版.上海:上海科学技术出版社，1998，110.
3 顾友梅.小儿传染病学，北京:人民卫生出版社，1990，5，41.
4 夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学，北京:人民卫生出版社，2001，57.
（收稿日期:2004-07-10）
作者单位:130051吉林省长春市儿童医院电诊科
（编辑骄 阳）