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动脉粥样硬化是一种危害中老年人健康的全身慢性疾病，能影响到全身任何动脉，其病变主要累及体循环的大中动脉。本文通过对30例脑梗塞患者的颈动脉彩色多普勒超声检查，发现有23例颈动脉有不同程度的粥样硬化斑块形成，发生率为76.7%。颈动脉粥样硬化斑块好发于颈动脉分叉处，本文旨在探讨颈动脉粥样硬化斑块与发生脑梗塞的关系。
1 资料与方法
1.1 检测对象 所有病例均为我院门诊和住院经CT确诊为脑梗塞患者，其中男22例，女8例，年龄50～73岁。
1.2 检测仪器 应用惠普公司的SONOS—5500型彩色多普勒超声仪，探头频率5.5～7.5MHz。
1.3 检查方法 患者取平卧位，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，经胸锁乳突肌进行纵切扫查，依次显示颈总动脉（CCA）近端、中段和远端、颈动脉分叉处，颈内动脉（ICA）和颈外动脉（ECA），分别测量CCA、ICA、ECA内径，观察管腔内血流充盈情况，测量颈动脉内中膜厚度（IMT）以及粥样硬化斑块的部位、形态、大小和回声特点，估计管腔狭窄的程度。
1.4 诊断标准 （1）正常颈动脉内中膜厚度<1.0mm，厚度≥1.0mm表示内膜粗糙，>1.2mm为动脉粥样硬化斑块形成。（2）狭窄程度（%）=（B-A）/B×100%，其中A为狭窄处最小内径，B为狭窄处最大内径。如管腔狭窄>50%，狭窄处血流呈高速湍流频谱。（3）局部有斑块的血管彩色多普勒显示为管腔内血流不整齐或局部缺失，中度以上狭窄伴局部多彩血流。
2 结果
2.1 30例脑梗塞患者中有23例经超声检出颈动脉粥样硬化斑块，发生率为76.7%，6例颈动脉内中膜厚度>1.0mm，但<1.2mm，内膜粗糙表现为动脉管壁正常三层结构消失或破坏，内膜粗糙不平、不规则增厚，一般呈细点状弱回声。7例未发现斑块。
2.2 23例颈动脉粥样硬化斑块共累及CCA、ICA、ECA及分叉处41处，其中左侧22处，右侧19处。根据斑块回声性质，可见软斑、硬斑及混合斑。软斑呈中强或弱回声，由内膜向管腔内突出;硬斑轮廓清晰，呈强回声或中等强度回声，形态可呈块状或点状，其后方常伴声影;混合斑由不均质软、硬斑混合组成，呈强回声、中回声及低、无回声混合存在。
2.3 所有病例仅1例CCA发生狭窄，狭窄程度>50%。
3 讨论
3.1 动脉粥样硬化是危害中老年人健康的多发病、常见病，在其发生过程中，动脉壁内膜最早受累，当斑块形成并突入管腔时，由于富含脂质或管壁应力的增大，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原激活血小板，启动凝血反应形成血栓，构成形成脑梗塞的危险因素。
3.2 本文结果表明，颈动脉粥样硬化斑块的好发部位以分叉处最常见，其次为CCA及ICA起始段。这是由于颈动脉分叉部位的湍流速度及压力会使血小板受到损害，并最后在血管内膜上形成附壁血栓或增加内膜上的斑块，两侧发病的机率左侧高于右侧，这可能与血流的剪应力有关。
3.3 粥样斑块的性质与脑梗塞的发生密切相关。软斑及混合斑易破裂、出血及形成血栓，从而成为脑梗塞的重要栓子来源，故脑梗塞的发生率极高。
3.4 颈动脉粥样硬化是一种全身的慢性疾病，以主动脉、冠状动脉及脑动脉累及最多。颈动脉位置表浅，由于其位置表浅，超声检查干扰小，因此，颈动脉超声检查作为一种无创检查手段，不仅为已发生脑梗塞的患者提供各种重要的指标，而且对无症状的动脉粥样硬化患者的检出和监测有十分重要的临床意义。
3.5 颈动脉粥样硬化斑块和内膜溃疡是脑梗塞的潜在病因。临床病理学结果显示:颈动脉内膜溃疡表面与血小板粘附，导致纤维素血小板物质沉积，这些物质脱落后，引起远端动脉的栓塞，从而引起脑梗塞。
3.6 对于脑梗塞患者的颈动脉超声检查，可以了解颅外段脑动脉的结构改变情况，早期发现粥样硬化斑块，观察其形态、大小及性质，较准确判断脑梗塞灶的变化情况，及时了解血流信息。对临床诊断为非梗塞性脑血管疾病的患者，可做早期筛选检查，通过斑块及血流参数的变化，利于早期发现脑梗塞危险的患者，而且便于重复检查。
参考文献
1 邹艳秋.颈部动脉超声多普勒实用手册，山东:学苑出版社，1998，3.
2 李建初，袁光华.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学，北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999，94.
（收稿日期:2004-07-30）
作者单位:130021吉林省中医院
（编辑日 强）