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【摘要】 目的 探讨以运动为主的系统护理对老年血液透析患者生存质量的影响。方法 观察78例接受本治疗，疗程在3个月以上的血液透析患者，比较这78例治疗前后的生存质量指标（SF-36）。结果 接受治疗后，78例患者的生存质量8个维度得分均较治疗前明显提高（P<0.01）。结论 以运动为主的系统护理有利于老年血透患者生存质量的提高。
关键词 运动治疗 老年血透患者 生存质量
随着人口的老年化及血透技术和设备的不断提高，老年血透患者日益增多，而老年患者的个体差异较大，基础疾病不同，透析效果也不同，因此，如何提高血透效果，减少血透并发症，提高血透患者的生存质量，是医患双方普遍关注的问题。护理工作是提高血透患者生存质量的一个重要环节，笔者在护理工作中采取以运动为主的系统护理取得了较满意的效果，现将2002年1月～2004年1月收集的资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例，其中男48例，女30例，年龄60～81岁，平均68.8岁;其中，原发病为慢性肾小球肾炎40例，高血压肾病17例，糖尿病肾病11例，梗阻型肾病7例，多囊肾、痛风性肾病、肾结核各1例。78例1522次透析，病程最长的患者达60个月，最短也在18个月以上。
1.2 护理 采取以运动为主的系统护理，具体方法为:根据患者的具体情况每天安排适量的运动，如散步、太极拳、老年操;运动的地点以室外为好，比如公园，以早晨为佳，空气清新，环境安静;运动时间以1～2h为宜，运动强度根据患者的体质、疾病状况而定，以微微汗出为度，不可过度，注 意劳逸结合，保证足够的休息和充足的睡眠;冬天要防寒，每次运动完毕，都要以干毛巾把身上汗擦去，防止感冒。同时配合心理辅助治疗，饮食治疗、患者家庭的宣传以及针对血液透析并发症的宣教和药物治疗等等。
1.3 生存质量的测定 采用由美国医学研究所研制的生存质量量表（SF-36）测评患者的生存质量 ［1］ 。SF-36有36个条目，分8个维度，包括躯体功能、躯体角色、疼痛、总健康、活力、社会功能、情绪角色和心理健康。得分范围均为0～100分，根据得分多少将生存质量分为低（<70分）、中（70～80分）、高（>80分）3个层次，得分越高说明健康状态越好。
1.4 评价方法 建立患者生存质量卡，对接受治疗3个月以上的患者进行评价。
1.5 统计方法 治疗前后以均数和标准差表示（ˉx±s），采用两样本均数t检验进行数据处理。
2 结果
有121例患者接受了本护理方案，其中有78例患者接受治疗在3个月以上，符合我们的标准，进行统计分析，结果如表1。
表1 患者生存质量各维度得分情况 （ˉx±s）（略）
3 讨论
随着现代医学模式的转变和对健康的重新认识，在治疗、护理患者时不应只重视患者的生存期，更应重视患者的生存质量，进行生存质量评价能够较全面地反映治疗效果。运动能增加体能与肌肉能量，透析患者开始先做低技术性的运动，如抬腿、散步等有氧运动，而后循序渐进，增加机体的耐受能力。也有利于提高免疫力，也就提高了患者战胜疾病的能力，体质的增强，也增加了患者对血透的信心。运动可以增加胃肠的蠕动，促进胃的排空，有利于增加食欲，这对增加患者的饮食是很重要的。透析患者普遍存在膳食摄入不足，钙、锌摄入过少，磷摄入过多，因此，饮食的改善，也有利机体内环境的恢复与稳定。
运动增加了血液循环，能够降低心脑血管疾病的发生，而后者是长期血透患者最主要的并发症和最主要的死亡原因 ［2］ 。运动可以改善脑部的血液供应，从而改善患者的抑郁状态 ［3］ 。在各种活动中，血透患者接受各种不同运动，增加了交往，分散了注意力，改善了他们对血透的认识。长期透析患者，在治疗时间之外能与正常人有同样的机会参加社会活动，对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰，也能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感。
另外，通过健康教育，患者得到更多的健康信息，掌握有效的自我护理方法，依从性更高，透析从有症状的被动透析渐变为无症状的主动透析，饮食更科学，生活方式更健康，从而有效地提高了生存质量。患者对本病有正确的认识，能建立科学的生活方式，正确处理个人、家庭和社会的关系，积极投身于社会活动并且坚持体育锻炼，个人生活更加充实，心情更加舒畅，家庭关系更加融洽。总之，通过以运动为主的系统护理，增强了透析患者的体质，提高了其防病能力，也增加了患者对血透、对生活的信心，提高了血透患者的生存质量。
参考文献
1 Medical Outcome Trust:How to Score the SF-36Health Survey.Mediˉ cal Outcome Trust，1993，2-21.
2 雷宇春，白耀华.运动对中老年人心脑血管疾病的影响.解放军预防医学杂志，2000，18（5）:379.
3 马镭，杨环.心理缺陷的运动治疗.卫生职业教育，2002，20（7）:71.
作者单位:523900广东省东莞市虎门医院
（收稿日期:2004-07-26）
（编辑晓 亮）