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人工关节置换术是一项技术难度大，创伤大的手术，术后的护理相当重要，通过护理干预使原发病无加重，未发生各种护理并发症，效果满意。现将术后护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例共10例。其中男4例，女6例，年龄70岁以上者8例，年龄有80岁以上者2例，伴有全身其它严重疾病者有6例（糖尿病2例、心脏病3例，肺气肿1例）。
2 术后护理
2.1 病情观察 监测生命体征:术后1～2h内每15～30min测脉搏、血压一次，若发现异常，应及时报告医生，并随时做好抢救准备。除监测生命体征外还应密切观察患者的意识情况并经常询问病情。注意观察伤口的出血量及渗血情况，术后10～12h内持续出血量超过1000ml时，应及时通知医生处理，以免发生失血性休克，因高龄、高危患者各脏器的储备功能减弱，反应迟钝，对手术的应激能力差，术后病情变化大，护士应提高警惕。
2.2 体位与制动 保持正确的体位要做到三防。一防:防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫;二防:防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位;三防:防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位防健侧肢体近患肢而过度内收。目的防人工假体脱位。
2.3 疼痛的观察及处理 术后24h内患者疼痛较剧，我们及时采用药物止痛措施，防止引起其它病的加重，术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确舒适的体位，抬高患肢利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。
2.4 创口负压引流管的护理 术后行创腔持续负压引流，必须保持引流通畅，避免创口内积血而致感染及术后血肿形成，密切观察引流液
的量、色，若引流量多且鲜红，应及时报告医生，术后引流量小于50ml/d则可拔除引流管。
2.5 预防并发症 由于术后患者活动少，卧床久，易出现褥疮、呼吸道及泌尿系感染。对于上述并发症应给予相应的护理措施，对患者要定时拍背，鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时行雾化吸入，以防发生肺部感染，并认真做好会阴护理，鼓励病人多饮水以防尿路感染。定期少许变动体位并加强对骨突部位的护理以防发生褥疮。
2.6 饮食指导 严格执行饮食医嘱，术后的饮食因人而异，因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。高龄患者还应适当补钙，如喝牛奶、豆浆等。糖尿病患者应选用优质蛋白饮食，如动物食物中的奶类、禽蛋类等。
2.7 康复指导 患者行人工全髋关节置换术后，功能锻炼具有一定的重要性。早期进行功能锻炼能取得较好的效果。我们首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动功能锻炼，由帮助患者被动运动逐渐过渡到患者主动活动。一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动，促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。鼓励患者主动活动双上肢，握拳、屈伸肘、腕关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。术后第3天开始用下肢关节康复机进行功能锻炼。术后第7天患者在床上进行直腿抬高训练，允许患者翻身，翻身时两腿之间放一软枕，患肢不可向上，鼓励患者扶拐行走，术后第10～14天拆线扶双拐出院。
作者单位:529500广东省阳江市人民医院
（收稿日期:2004-06-26）
（编辑子 萱）