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癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作，发作间歇期意识未恢复的状态，或一次癫痫发作30min以上 ［1］ 。癫痫持续状态是神经内科的急重症之一，若处理不及时，轻者可造成不可逆的脑损害，重者将危及生命。本文总结我院急诊科2001～2003年收治的42例癫痫持续状态患者的急救护理，并随访住院诊治情况，体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男27例，女15例，年龄8～73岁，平均34岁;癫痫病史1h～25年，首次发作即为癫痫持续状态6例;原发性癫痫12例，继发性30例（脑出血4例，脑梗塞5例，脑外伤9例，颅内感染5例，脑肿瘤5例，结节性硬化、尿毒症各1例）。首发为癫痫持续状态的6例中，脑出血1例，脑肿瘤2例，尿毒症1例，原发性癫痫2例。既往有癫痫病史的患者中，诱因为停服或漏服抗癫痫药17例，更换抗癫痫药10例，上呼吸道感染3例，癫痫发作控制欠佳3例，疲劳3例。
1.2 临床表现 37例为强直—阵挛发作，5例为部分性发作继发全面性发作。合并肺部感染22例，呼吸衰竭6例，脑疝1例（原发疾病为脑肿瘤）。
1.3 治疗及预后 控制发作首选安定，静脉缓慢推注10mg后以微量泵2～4mg/h维持，如不能控制15min后再静注10mg，24h安定总剂量不超过200mg。如6h后无效改用氯硝安定，静脉缓慢注射1mg后以微量泵0.2mg/h维持，24h总剂量不超过12mg。经上述处理控制发作后，予苯巴比妥0.1g肌注，每8h1次维持1～2天。可用水合氯醛、丙戊酸钠注射液作为辅助用药。发作控制48～72h后可予口服抗癫痫药物。经上述处理后，6h内控制发作12例，12h内控制8例，24h内控制13例，48h内控制5例，72h内控制4例。同时监护心率、血压、血氧饱和度，常规脱水降颅压药物，积极治疗原发病，并且行抗感染治疗或预防性抗感染治疗。5例行气管插管术，3例呼吸机辅助呼吸;治愈40例，死亡 2例，均死于原发病，1例为脑肿瘤合并脑疝，1例为尿毒症。
2 病情观察及护理要点
2.1 安排病床在急诊ICU或急诊观察区监护床，以利于抢救。
2.2 发作时尽快将开口器或压舌板置于病人上下臼齿之间，防止舌唇咬伤，同时松开衣领腰带，抽搐时不可强压肢体，以防骨折及脱臼，装上床栏，避免坠床。
2.3 保持呼吸道通畅，平卧头侧向一边，吸出口腔分泌物及痰液，持续低流量吸氧以改善脑部及其他组织缺氧状况。如吸氧及反复吸痰后仍有发绀、血氧饱和度低于90%，呼吸次数>35次/min，动脉血氧分压<60mmHg或伴二氧化碳分压≥50mmHg，应果断行气管插管或气管切开，换气不足即行气囊人工呼吸。
2.4 监护心率、血压、血氧饱和度，注意意识、瞳孔改变，监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。
2.5 监测药物反应 静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳情况，如出现呼吸浅表、心率缓慢，应立即减慢注射速度或暂停注射严重者出现呼吸停止，应立即配合医生抢救，进行辅助呼吸和气管插管。故要严格执行医嘱，安定10mg静脉注射至少2min以上 ［2］ ，一般为5min。由于严格执行规定，本组42例患者未发生呼吸、心脏抑制情况。静滴安定亦常见血压下降，脱水药亦会影响血压，故应严密监测，一旦出现应减慢滴速，必要时可予升压药治疗。本组有8例静滴安定后出现血压明显下降，减慢静滴速度后（同时要能控制发作）6例血压回升至正常，2例加用多巴胺、阿拉明升压。应备齐急救药品和器械。
2.6 癫痫发作停止后未完全清醒时，表现为意识模糊状态，可出现烦躁、自伤等，应做好防护，适当使用约束带。本组42例患者均未出现坠床、自伤等情况。出现烦躁时，尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射，否则有可能诱发或加重癫痫发作。可选用10%水合氯醛10～20ml保留灌肠或口服。本组有1例病毒性脑炎患者停止抽搐后因烦躁、精神异常使用氯丙嗪50mg稀释静滴，发作又再频繁出现，停用氯丙嗪，静滴安定后发作停止。
2.7 做好口腔及皮肤护理，保持床褥整洁、干燥。对高热患者，可予冰敷、酒精擦浴、冬眠合剂或降温机处理。
2.8 注意观察发作部位、次序、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况，这将为正确的诊断提供重要 资料。
参考文献
1 杨期东.神经病学，第1版.北京:人民卫生出版社，2002:225.2 董得时，谭爱萍，杨春梅.药物不良反应监测及护理.实用护理杂志，1990，15（7）:48.
作者单位:1510080广东广州中山大学附属第一医院急诊科 2523018广东省东莞市人民医院神经内科
（收稿日期:2004-06-04）
（编辑香 江）