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【摘要】 目的 探讨生殖器疱疹患者单纯疱疹病毒（HSV）及其它性传播感染的发病率及特点。方法 采集生殖器疱疹损害部位或阴道分泌物，应用荧光定量PCR（FQ—PCR）方法，检测单纯疱疹病毒、人乳头状瘤病毒、沙眼衣原体、解脲支原体等性传播病原体，梅毒、抗HIV检测采用血清学试验。结果 182例生殖器疱疹患者中，检出单纯疱疹病毒116例（63.7%），在116例感染患者中，32例（27.6%）合并有其它性传播感染，其中合并人乳头状瘤病毒感染11例（9.5%），梅毒8例（6.9%），沙眼衣原体4例（3.4%），解脲支原体9例（7.8%）。结论 HSV感染是生殖器疱疹的主要原因，并且容易合并其它性传播感染，应注意检查及治疗。
关键词 单纯疱疹病毒 生殖器疱疹 性传播感染
Detection and analysis of herpes simplex virus associated sexually
transmitted pathogens in patients with genital herpes
Xie Weimin，Xie Chunying，Pan Chunyan，et al.
Chronic Diseases Prevention and Therapy Hospital of Baoan District，Shenzhen518102.
【Abstract】 Objective To study the infective rate and characters of Herpes Simplex Virus（HSV）and some other sexually transmitted pathogens in genital herpes.Methods Samples were secrets of vagina or collected from herˉpes focus.Herpes Simplex Virus，Human papillomavirus（HPV），Chlamydia Trachomatis and Ureaplasma urealyticum were tested by fluorescent quantification polymerase chain reaction（FQ-PCR）;syphilis and HIV antibody were deˉtected by ELISA.Results In182patients of genital herpes，HSV was positive in116（63.7%）cases;and in these116cases，32cases were infected with other pathogens together:11（9.5%）cases with HPV，8（6.9%）with syphilis，4（3.4%）with Chlamydia Trachomatis，9（7.8%）with Ureaplasma urealyticum.Conclusion HSV is the major pathogen of genital herpes，and mixed infection with other sexually transmitted pathogens is common.
Key words herpes simplex virus genital herpes sexually transmitted pathogens
近年来，生殖器单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染的发病率不断上升，HSV已成为生殖器溃疡的主要原因。以往对该病的诊断主要依靠临床诊断，但由于其临床表现多样化而影响诊断的准确性 ［1］ ，为了提高HSV的检出能力，我们采用FQ-PCR方法，检测186例临床诊断为生殖器疱疹患者的HSV，并对其它性传播感染进行检测与分析。
1 材料与方法
1.1 标本来源 采自2002年8月～2004年5月在我院皮肤性病门诊和妇产科门诊186例患者，男135例，女51例，年龄20～62岁。诊断标准参见有关文献 ［2］ :（1）有非婚性接触史或配偶感染史。（2）在生殖器部位发现典型单个或多个簇集性小水疱或糜烂、溃疡，有反复发生生殖器水疱或溃疡史。
1.2 标本采集和处理 按常规方法用无菌棉拭子取皮疹处的水疱液、损害组织液，女性取宫颈内1～2cm处分泌物，置于0.5ml生理盐水中立即送检，当天不能处理的标本置-30℃冻存，每例患者同时抽取2ml静脉血。
1.3 方法
1.3.1 梅毒血清学试验 梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRVST）、梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA），试剂分别由上海荣盛生物有限公司和西班牙BIOKIT公司提供，按操作说明进行检测。
1.3.2 HIV血清抗体检测 抗HIV（1+2）型ELISA检测试剂，由珠海丽珠有限公司提供，按说明书操作。
1.3.3 血清HSV-IgM抗体检测 采用美国HOPE HSV-IgM ELISA试剂盒，按说明书操作。
1.3.4 FQ-PCR 采用深圳匹基生物工程公司提供的试剂盒，在HSV-DNA聚合酶基因保守序列设计引物（通用型）、进行FQ-PCR检测，同时检测人乳头状瘤病毒6、11型、沙眼衣原体、解脲支原体，按试剂盒说明书操作，测定仪器为罗氏公司Lightcycler全自动荧光定量分析仪。
2 结果
182例生殖器疱疹患者应用FQ-PCR法，检出HSV感染116例（63.7%），其中男98例，女18例，男女比例为5.4∶1，检出率以20～30岁年龄组为高，血清HSV-IgM ELISA检测8例阳性，阳性率4.4%。随机对41例（22.5%）患者做了HIV血清抗体检测，其中HSV感染者35例，均未发现HIV感染。116例单纯疱疹感染者中，32例（27.6%）合并有其它性传播感染，其中人乳头状瘤病毒感染11例（9.5%）梅毒8例（6.9%），沙眼衣原体4例（3.4%），解脲支原体9例（7.8%）。
3 讨论
单纯疱疹病毒主要感染生殖器部位，可以通过性接触传播，其感染无季节性。以往诊断该病主要依靠典型的临床表现，但准确性较低（仅为20%左右） ［3］ ，因此，实验室检查极为重要，作为金标准的病毒培养法或免疫印迹法等由于费时、操作技术过高而不适用于临床，血清方法检测抗HSV-IgM，敏感性差，诊断价值不大。我们采用的FQ—PCR法具有特异、敏感、简便、快速的特点，大大提高了诊断的准确性，为临床的早期诊断和治疗提供了重要的依据。据国外报道生殖器疱疹中HSV检出率12%～82%，国内王千秋报道为31.5%。我们的结果为63.7%，男女比例为5.4∶1，与有关文献相近 ［4，5］ ，研究发现生殖器疱疹HSV感染与梅毒、人乳头状瘤病毒感染者密切相关，186例HSV感染合并其它性传播感染者占27.6%（32/116），其中以合并梅毒、人乳头状瘤病毒感染为主，沙眼衣原体、解脲支原体等也较多见。结果表明，生殖器疱疹患者易合并其它性传播感染，提示高比例的混合感染可能是临床久治不愈的原因之一，应注意合并感染的检查及治疗，有临床症状者都应进行必要的实验室检测。
生殖器疱疹主要由HSV-Ⅱ型引起，其感染增加了HIV感染的危险性，因此HSV-Ⅱ被视为HIV的辅助因 子 ［6］ ，我们随机抽取41例病例做HIV血清抗体检测，未发现HIV感染。但随着HIV感染在我国的流行，对于其合并感染的可能性切勿掉以轻心，应注意相应的检测及处理。另外，鉴于HSV-Ⅰ感染占生殖器HSV感染的比例上升，Ⅰ、Ⅱ两种类型感染预后不同，复发频率与发生的可能性亦有差异，因此，有条件的实验室均应做HSV分型检测。
参考文献
1 Holmes KK，Mardh PA，Sparling PF，et al.Sexually transmitted disˉeases.3rd ed.New York:MeGraw-Hill，1999，285-312.
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4 张致中.现代性行为感染症.沈阳:辽宁科学技术出版社，1988，5-6.
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6 赖伟红.性传播生殖器溃疡性疾病与人类免疫缺陷病毒感染.国外医学·皮肤性病学分册，1998，24:282-285.
作者单位:1 518102广东省深圳市宝安区慢性病防治院
2 518101广东省深圳市宝安区人民医院
（收稿日期:2004-11-02） （编辑商志伟）